Een techniek waarbij dierlijk kraakbeen gebruikt wordt voor het herstel de knie is een revolutionaire manier voor mensen om gewrichtsvervangende onderdelen te vinden, volgens Dr Kevin Stone, een orthopedisch chirurg die gespecialiseerd is in de sportgeneeskunde en verwondingen van de knie. Deze behandelmethoden zijn met succes gebruikt bij personen van alle leeftijden, waaronder professionele atleten.

Dr Stone wordt internationaal erkend als de deskundige over kraakbeen en meniscus groei, vervanging en reparatie. Hij staat bekend om zijn ontwikkeling van kraakbeen pasta, een chirurgische techniek uit 1991, in combinatie met meniscus vervanging. Dit zijn biologische gewrichtsvervanging methodes voor de regeneratie van het kniegewricht.

Stichting De Weijerhorst schenkt drie miljoen euro aan het Maastricht UMC+ voor onderzoek naar metabole botziekten, botsterkte en osteoporose. Het onderzoek, dat wordt geleid door de internist/endocrinoloog dr. Joop van den Bergh, wordt uitgevoerd via een samenwerkingsverband tussen Maastricht UMC+ en VieCuri Medisch Centrum. Arts/onderzoeker dr. Van den Bergh is in beide huizen werkzaam.

Uit recent onderzoek blijkt dat van alle patiënten ouder dan 50 jaar die zich met een botbreuk melden op ziekenhuisafdelingen voor Spoedeisende Hulp (SEH), ongeveer 40 procent botontkalking heeft en 25 procent een botziekte die behandeld kan worden. Tussen de 7 en de 12 procent loopt binnen twee jaar een nieuwe botbreuk op, en 12,5 procent komt binnen twee jaar te overlijden. Na behandeling van de botontkalking en andere botziekten neemt het aantal fracturen af, en op basis van recente onderzoeken kan voorzichtig gesteld worden dat patiënten ook langer leven. Hoe dat komt, is niet bekend. Het is een van de vragen waarop Van den Bergh aan het eind van zijn vierjarige studie een antwoord hoopt te hebben.

Daarnaast gaat hij onderzoek doen naar de relatie tussen COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, chronisch obstructieve longziekten) en osteoporose en andere bot- en spiergerelateerde problematiek. COPD-patiënten moeten vaak ontstekingsremmers (corticosteroïden) slikken, waarvan bekend is dat ze verhoogde botafbraak als bijwerking hebben. Maar ook zonder ontstekingsremmers komt botontkalking bij COPD-patiënten vaker voor, evenals een verhoogd risico op botbreuken.

Een ander onderzoeksobject vormt bot-erosie in relatie tot reumatoïde artritis (in de volksmond reuma). Bekend is dat bot-erosie optreedt bij reumatoïde artritis. Maar met nieuwe scantechnieken (zogenoemde hoge-resolutie-computertomografie) zijn ook bij 40 procent van de gezonde volwassenen kleine erosies rondom de gewrichten gevonden. Dat duidt op een voorstadium van reuma. Met “normale” röntgentechniek worden die kleine erosies niet opgemerkt, maar wel met de nieuwe XtremeCT-scanner, die door VieCuri met een eerdere Weijerhorst-schenking is aangeschaft, en momenteel in het Maastrichtse academisch ziekenhuis dienst doet. Het biedt de mogelijkheid tot uitgebreid onderzoek naar het ontstaan van deze minieme bot-erosies.

Tot slot zal Van den Bergh onderzoek doen naar de relatie tussen borst- en prostaatkanker enerzijds en osteoporose anderzijds. Patiënten met deze vormen van kanker hebben als gevolg van antihormonale middelen een verhoogde kans op fracturen, met name wervelfracturen. Omdat de aandacht bij deze patiëntgroepen uiteraard vooral gericht is op de behandeling van de tumor, wordt niet altijd direct aandacht besteed aan de lange-termijneffecten en met name de skeletgerelateerde problemen die in de jaren na de behandeling bij deze patiënten kunnen ontstaan. In dit onderzoeksproject zullen aspecten met betrekking tot skeletproblematiek op korte en langere termijn nader worden onderzocht.

Het onderzoek wordt uitgevoerd via een academische samenwerking tussen het Maastricht UMC+ en VieCuri Medisch Centrum. Het is nadrukkelijk de bedoeling het researchnetwerk uit te breiden naar een grotere regio (geheel Limburg en Oost-Brabant). Er wordt een structurele, multidisciplinaire samenwerking nagestreefd tussen Maastricht UMC+, VieCuri Medisch Centrum, Atrium MC en de beide ziekenhuizen in Eindhoven/Veldhoven.

Het onderzoek wordt financieel mogelijk gemaakt door Stichting De Weijerhorst, die 2.961.000 euro ter beschikking stelt door middel van een schenking. Voorzitter dr. Harry Pennings, voorzitter van de stichting: “Het bevorderen van medisch-wetenschappelijk onderzoek is een van de statutaire doelstellingen van De Weijerhorst. Het bestuur van de stichting bevordert met deze schenking tot haar tevredenheid voor de zevende keer onderzoek binnen het Maastricht UMC+. Wij wensen de heer Van den Bergh, de leider van dit onderzoek, veel succes.”

Artsen schrijven vaak medicijnen voor bij artritis om de symptomen en de voortschrijding van de ziekte in bedwang te houden. Er zijn verschillende categorieën van medicatie bij artritis: NSAIDs (niet-steroïde anti-inflammatoire drugs), analgetica (pijnstillers), DMARDs (ziekteverloop beïnvloedende geneesmiddelen tegen reuma), biologische middelen, en corticosteroïden.

Hoewel niemand echt graag medicijnen gebruikt, volgen mensen met artritis over het algemeen wel het behandelschema in overeenstemming met het advies van hun dokter op. Ze willen hun ziekte de baas zijn en hopen dat door het opvolgen van de aanbevolen behandelingen de voorgeschreven medicijnen werkzaam zullen zijn. Omdat artritis een chronische ziekte kan zijn, blijven mensen vaak jarenlang hun medicijnen gebruiken.

Niet iedereen die aan artritis lijdt krijgt dezelfde geneesmiddelen of medicijnencombinatie voorgeschreven. De patiënt zelf bepaalt, met vallen en opstaan, wat voor hem het beste werkt. Het kan nodig zijn diverse medicijnen uit te proberen voordat arts en patiënt kunnen besluiten welk behandelingsregime het beste is.

Hoe merkt u dat uw medicatie niet werkt en dat het tijd voor iets anders is? U bent dan in wezen niet tevreden over hoe u zich voelt. U hebt het idee dat u uw artritissymptomen nog niet de baas bent en dat ze uw dagelijkse routine verstoren. Maar er is een vraag die nog veel moeilijker te beantwoorden is: hoe weet u dat uw medicatie wel werkt?

1. Weet waarom u een bepaalde medicijn inneemt

Elk medicijn heeft een indicatie, dat wil zeggen een reden waarom het voorgeschreven wordt. U dient te weten welke rol het moet spelen, hoe het in het lichaam werkt en wat u kunt verwachten als u het inneemt. Bijvoorbeeld: analgetica worden genomen om reumatische pijnen te verlichten. NSAIDs worden voorgeschreven om ontstekingen te verminderen. DMARDs worden gebruikt om de activiteit van de ziekte te vertragen en om het voortschrijden van de kwaal te voorkomen. Als u weet hoe een geneesmiddel werkt, kunt u beter bepalen of het helpt.

2. Stel vast hoe u zich voelt

Beoordeel hoe u zich voelt sinds u de medicijnen gebruikt in vergelijking tot hoe u zich voelde voordat u ze nam. Voelt u zich in totaliteit beter? Zijn specifieke symptomen in intensiteit afgenomen? Denkt u dat de medicatie doet wat het zou moeten doen (bijvoorbeeld: pijnmedicatie moet uw pijn verminderen)? U alleen weet hoe u zich voelt. U alleen kunt subjectief beoordelen of het medicijn werkzaam is.

3. Houd de pijnintensiteit bij

Als u een symptomendagboek bijhoudt, kunt u trends ontdekken. Als u elke dag opschrijft hoe u zich voelt aan de hand van een pijnschaal of een IPhone-app, kunt u de heftigheid van uw pijn optekenen. Het is dan gemakkelijk om na een bepaalde periode te beoordelen of u zich nu beter, slechter of hetzelfde voelt. U kunt dit ook aan uw arts laten zien zodat indien nodig de behandeling kan worden bijgesteld op basis van het verloop van uw symptomen.

4. Evalueer uw activiteitspeil

Op dezelfde manier waarop u uw symptomen evalueert, kunt u ook uw activiteitspeil beoordelen. Bent u actiever sinds u deze medicijnen neemt? Bent u beter in staat uw dagelijkse activiteiten vol te houden? Bent u minder vermoeid? Kunt u meer uitgaan? Beoordeel welke invloed de medicijnen hebben op uw activiteiten binnen- en buitenshuis.

5. Bloedonderzoeken helpen de vooruitgang te registreren

Bepaalde bloedonderzoeken zoals de bezinkingsgraad van rode bloedlichaampjes of CRP (C-reactief eiwit), kunnen ontstekingen meten. Hoewel de onderzoeken geen specifieke ontstekingen opsporen, kunnen ze toch nuttig zijn door trends aan te geven. Met periodiek onderzoek kunt u waarnemen of de uitslagen verbeteren of verslechteren. Een voortdurend verhoogde bezinking of CRP kan erop duiden dat de medicijnen de ontsteking niet in bedwang houden.

6. Let op bijwerkingen of op andere medicijnen die de werking kunnen beïnvloeden

Als u vindt dat uw artritismedicijnen niet helpen, ga dan eens na of er misschien bijwerkingen zijn die de werkzaamheid beïnvloeden. Als u bijvoorbeeld duizelig wordt van een bepaald medicijn, zult u het nut van dat medicijn nauwelijks merken. Bespreek een nare bijwerking altijd met uw arts om zo te bepalen of het te wijten is aan de artritismedicatie of dat het ligt aan de combinatie met andere medicijnen die u gebruikt.

7. Neem periodiek met uw arts de medicatie door

U kunt gemakkelijk vastroesten in de sleur van uw medicatieregime. Als u een bepaald medicijn al lang gebruikt, kan het zijn dat een verminderde werkzaamheid u niet meer opvalt. Vaste gewoontes zijn moeilijk te doorbreken. Als ik mezelf als voorbeeld neem: ik heb een bepaald medicijn zeventien jaar lang genomen. Op een gegeven moment kreeg ik het niet meer vanwege redenen die niets met de werkzaamheid van het medicijn te maken hadden. Ik heb het daarna nooit meer genomen en er was geen verschil waar te nemen in mijn artritis, of ik het nu wel of niet gebruikte. Besprek periodiek al uw medicijnen met uw arts en stel opnieuw vast of ze u wel of niet helpen.

8. Stop niet op eigen houtje met een bepaald medicijn

Als u denkt dat één of meerdere medicijnen niet meer helpen, praat dan met uw arts. Beslis niet op eigen houtje dat u ermee stopt. Bepaalde medicijnen kunnen ernstige schade ten gevolge hebben als er plotseling mee wordt gestopt. Wees altijd open en eerlijk tegenover uw arts over wat u doet of van plan bent te doen. Beslis samen met uw arts of een dosering aangepast moet worden of dat het beter is over te schakelen op een ander medicijn.

Meer informatie over Artritis

Een panel van deskundigen bespreekt de opties om natuurlijke supplementen te gebruiken in de orthopedie en sportgeneeskunde met betrekking tot veiligheid en werkzaamheid.

Artrose supplementen in de orthopedie en sportgeneeskunde

John Bergfeld, MD: Miljoenen patiënten in de Verenigde Staten lijden aan aandoeningen en ziektes die samenhangen met pijnlijke gewrichten en afbraak van het kraakbeen, in het bijzonder artrose. Ontwikkelingen in de farmaceutische industrie, bijvoorbeeld natuurlijke supplementen, bieden nieuwe benaderingen voor de gezondheid van de gewrichten.

Welke factoren hebben invloed op de vaak optredende artrose?

Nicholas A. DiNubile, MD: Er zijn veel factoren die mensen vatbaar voor artrose maken, o.a. erfelijkheid, eerder opgelopen letsel, zwaarlijvigheid en geslacht; vrouwen lijden vaker aan artrose dan mannen (plaatje 1). Een langere levensverwachting is een andere factor die een verklaring kan zijn van het vaker voorkomen van artrose onder onze bevolking. Door langer te leven vergroot de waarschijnlijkheid op het ontwikkelen van artrose in gewrichten als knie en heup en in bepaalde gewrichten in de hand. Ondanks de implicaties van langere levensverwachtingen en het optreden van artrose ontwikkelt de meerderheid van onze gewrichten geen artritis. Het is duidelijk dat we meer moet te weten moeten komen over deze van veel factoren afhangende ziekte.

De gegevens van de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) wijzen op een wezenlijke verhoging in het optreden van artrose bij mensen tussen 55 en 64 jaar oud – de babyboom-generatie. Deze groep belast het ouder wordende bottenstelsel meer dan vroegere generaties deden en heeft daardoor meer letsel opgelopen in de loop der jaren.

Allan H. Morton, DO: Hoewel mijn praktijk gefocust blijft op het behandelen van mensen met reumatische artritis (RA), is er nu toch een grotere nadruk op het behandelen van mensen met artrose gezien het aantal patiënten dat aan deze ziekte lijdt, vooral de ouder wordende babyboombevolking.

“Er ligt nu ten grotere nadruk op het behandelen van mensen met artrose
gezien het aantal patiënten dat aan deze ziekte lijdt, vooral de ouder
wordende babyboombevolking.”

— Allan H. Morton, DO

DiNubilo: Twee segmenten van de bevolking lijden vaak aan artrose: mensen met overgewicht en atletische mensen. Overgewicht verergert de gevolgen van beschadigde gewrichten, vooral als deze uit hun verband komen te liggen. Afhankelijk van de uitgevoerde activiteit kan elke extra kilogram gewicht van een mens de knie of heup net zoveel belasten als 5 tot 7 extra kilogrammen.

Atleten ervaren vaak vroegtijdige gewrichtsveroudering ten gevolge van verwondingen en herhaaldelijke overbelasting. In welke gewrichten de tekenen van artrose zichtbaar zijn is afhankelijk van de soort sport die beoefend wordt. Voetbalspelers bijvoorbeeld, hebben in vergelijking met mensen die niet aan sport doen, vaker knieartrose, basketbalspelers hebben artrose bij hun enkels, dansers in hun heupen en bij turners, honkballers en gewichtheffers vindt men artrose in het gebied van hun ruggengraat. Bij de meeste van deze gevallen is de artrose waarschijnlijk het gevolg van herhaaldelijke microtrauma’s. Als er een acute verwonding is, zoals een scheur van de knieband, dan nog treedt er artrose op, zelfs met de moderne reparatietechnieken die een redelijk voorspelbaar herstel en terugkeer in de sport mogelijk maken.

De implicaties van overbelasting hebben vooral betrekking op babyboomers die over het algemeen een actieve levensstijl handhaven. Hoewel vorderingen op het gebied van gezondheid en wetenschap de menselijke levensverwachting van 46 jaar in 1900 verlengd hebben tot bijna 80 jaar nu, is onze spier/skeletstructuur niet snel genoeg geëvolueerd om deze langere, actievere levens aan te kunnen. Daarom treden er meer spier/skeletziektes op, met inbegrip van artrose, en daardoor is de behoefte aan kunstgewrichten gestegen.

Jeffrey R. Dugas MD: In de huidige maatschappij ligt de nadruk meer en meer op een gezonde levensstijl met veel lichaamsbeweging om een gezond metabolisme te bevorderen. Bijna iedereen is zich bewust van het profijt van lichaamsbeweging en dit heeft geleid tot een grote toename van de gezondheids- en fitnessindustrie alsook van de industrie die natuurlijke middelen promoot. Meer mensen doen aan lichaamsbeweging en de intensiteit van de lichaamsbeweging wordt groter. Dit zal waarschijnlijk het risico op letsel bij volwassenen vergroten evenals het vaker voorkomen van degeneratieve artrose.

Edward R. McDevitt, M: Jonge atleten lopen verwondingen op die kunnen leiden tot artrose op latere leeftijd. De STOP (Sport Trauma en Overbelasting Preventie) Sport campagne, begonnen door de AOCSSM en James R. Andrews, MD, is kritisch omdat verwondingen patiënten nog steeds nadelig beïnvloeden als ze ouder worden. Als verwondingen voorkomen konden worden zouden patiënten, en de maatschappij die al belast wordt door de stijgende kosten van medische zorg, ervan profiteren.

DiNubile: Het aantal gewonde (vooral met kniebandscheuren), jonge, vrouwelijke atleten is aanzienlijk. Zelfs met een succesvolle behandeling van deze verwonding zullen deze patiënten binnen 20 tot 30 jaar waarschijnlijk artrose ontwikkelen.

“Ik begin het behandelplan met conservatieve maatregelen die natuurlijke
middelen, beweging en gewichtsverlies bevatten.”

— Nicholas A. DiNubile, MD

Claude T. Moorman III, MD: Patiënten met uitwendig letsel of dislocatie van het gewricht moeten ook als mogelijk artroserisico beschouwd worden. Veel jonge atleten krijgen meniscusscheuren – een verwonding die men ook vaak ziet bij beroepsatleten. Ik behandel veel honkbalspelers en één van de meest risicovolle lichaamsdelen is hun knie. Medische ingrepen die de kans op het goed genezen van deze verwondingen verhogen, zijn noodzakelijk.

Bergfeld: Wat is de oorzaak van artrose bij patiënten die niet te maken hadden met de mechanische krachten die aan artrose gerelateerd zijn zoals vroeger letsel, zwaarlijvigheid, overbelasting? Is er een andere oorzaak voor de afbraak van gewrichtskraakbeen?

Morton: Afbraak van kraakbeen komt ook voor bij mensen met erfelijke erosieve artrose, genetische artrose of hyperbeweeglijke gewrichten. Hoewel artrose als één kwaal wordt beschouwd, is het eigenlijk een spectrum van kwalen door de vele oorzaken die er aan bijdragen.

Bijvoorbeeld: primaire artrose zit niet in de enkel maar wordt gewoonlijk gevonden in de heup en de knie. Een hypothese om dit verschil te verklaren is dat het enkelkraakbeen anders is dan heup- en kniekraakbeen en dat het daarom niet ontvankelijk voor primaire artrose is.

Behandelmogelijkheden voor artrose

Bergfeld: Welke behandelmogelijkheden zijn er beschikbaar voor gewrichtspijn en kraakbeenafbraak?

Dugas: Bij patiënten met knieartrose kent mijn aanpak vele facetten. Patiënten met een kwaal in één compartiment zouden uit een gewichtsdragend oogpunt goed passende en speciaal gemaakte beugels moeten dragen evenals orthopedische middelen zoals inlegzolen die hun hiel wegkantelen van het aangetaste compartiment. Deze mechanische opties zijn goede toevoegsels naast natuurlijke supplementen, injecties, fysiotherapie en NSAID´s. Ik geef patiënten ook advies over oefeningen die men kan doen zonder heel veel druk op de beengewrichten uit te oefenen. Ik beveel zwemmen, hometrainers en roeimachines in het bijzonder aan.

Morton: Als reumatoloog met de zorg voor mensen met spier-/skeletziektes gebruik ik vaak middelen als spalken, tape, rug- en kniesteunen in mijn praktijk. Als ik behandelingsmethodes met mijn patiënten bespreek, gaat het om vier types: chirurgisch, non-chirurgisch, non-farmaceutisch en farmaceutisch.

Voordat ik orthopedische chirurgie aanbeveel, gebruik ik non-farmaceutische middelen zoals, gewichtsverlies of hulpmiddelen zoals knie- en rugsteunen. Bij het behandelen van artrose beveel ik natuurlijke middelen aan, d.w.z. natuurlijke substanties met proactieve middelen, omdat ze de meeste patiënten goed doen. Zelfs als patiënten aangeven dat hun eerste ervaring met natuurlijke middelen geen effect had, stel ik voor dat ze een ander middel proberen.

Ik gebruik nog steeds NSAID´s in mijn praktijk maar kies de patiënten zorgvuldig om neveneffecten te vermijden. Ik schrijf vaak begeleidende maagbeschermers voor. Omdat er geen goedgekeurde medicijnen zijn om het voortschrijden van artrose te verminderen, beveel ik natuurlijke middelen aan voor zowel verlichting van de symptomen als mogelijke verzachting van de kwaal.

DiNubile: Ik begin het behandelplan met conservatieve maatregelen die natuurlijke middelen, beweging en gewichtsverlies bevatten. Voor patiënten met significante zwellingen, pijn of slijmvlies ontsteking geef ik mogelijk ook een orale NSAID. Als de symptomen van de patiënt aanhouden, ga ik over tot aanvullende behandelmogelijkheden.

Data hebben uitgewezen dat viscosupplementen werkzamer zijn in beginfases van knieartrose dan in gevorderde stadia. Voor babyboomers of jongere patiënten die niet klaar zijn voor een kunstknie gebruik ik meer viscosupplementen en minder corticosteroïden, omdat ik een viscosupplement op lange termijn de veiligere strategie vind. Potentiële kraakbeenbeschermende effecten zijn groter met een viscosupplement dan met corticosteroïden, die op korte termijn verlichting geven en, als ze herhaaldelijk gebruikt worden, schadelijk kunnen zijn voor het gewrichtskraakbeen. Voor patiënten die direct pijnstilling nodig hebben, of voor hen die acute zwellingen of een ontsteking hebben van hun slijmvlies , gebruik ik steroïden die in het gewricht gespoten worden.

Figuur 2: Levensstijl en medicinale behandelopties voor artrose

Berghold: Als aanvulling op deze aanbevelingen adviseer ik een enkel bezoek aan een fysiotherapeut voor instructie over de juiste krachttraining en gewrichtsstrekking.

Gebruikt u hyaluronzuur (HA) injecties als u patiënten met knieartrose behandelt?

Robert Schenck Jr. MD: Het hangt af van de patiënt en de mate van zijn of haar artrose. Bijvoorbeeld: als de patiënt ouder is en erge knieartrose heeft, is waarschijnlijk een totale kunstknie nodig. Als een patiënt artrose en een gezwollen gewricht heeft, zal ik misschien eerst aspiratie en corticosteroïdeninjecties proberen. Na dit geprobeerd te hebben, geef ik over het algemeen 1 serie HA injecties.

Een andere factor die men in ogenschouw moet nemen is dat HA injecties door de verzekering goedgekeurd moeten zijn. Sommige maatschappijen willen dat hun patiënt eerst fysiotherapie en corticosteroïdeninjecties krijgt. Als ik een jongere, actieve patiënt behandel met symptomen van artrose, die een verwonding zoals een kniebandscheur gehad heeft, gebruik ik HA injecties maar geen steroïden omdat gebleken is dat corticosteroïden schadelijk zijn voor normaal kraakbeen. Bovendien beveelt de nationale atletiekvereniging routinematige corticosteroïdeninjecties in knie of schouder niet aan voor jonge atleten.

Moorman: HA-injecties zijn goed voor patiënten die al een artroseprocedure doorlopen hebben maar die nog geen kandidaat voor een kunstgewricht zijn. Hoewel ik vind dat patiënten meer baat hebben bij orale natuurlijke middelen zoals glucosamine en chondroïtine, moet men HA niet compleet afschrijven als alternatieve behandeling i.p.v. een operatie bij correct geselecteerde patiënten.

“Natuurlijke middelen zijn een aantrekkelijke optie omdat veel patiënten
er al mee bekend zijn en er geen probleem mee hebben ze te gebruiken.”

 

— Claude T. Moorman ISI, MD

Morton: Sommige orale en locale HA-producten zou men als natuurlijke middelen kunnen beschouwen maar er is geen bewijs dat ze werkzaam zijn.

Ik injecteer HA, maar het begin van mijn behandeling is gebaseerd op NSAID´s en/of pijnstillers in combinatie met een natuurlijk middel en fysiotherapie, Als de patiënt niet binnen 1 tot 2 maanden reageert op de behandeling zou ik over  steroïden nadenken die in het gewricht gespoten worden. Als de patiënt na drie maanden pijnverlichting heeft zou ik HA injecties doen.

McDevitt: Ik probeer altijd andere behandelingsmogelijkheden voor HA omdat gewichtsverlies en specifieke oefeningen die geen druk uitoefenen op de gewrichten in kwestie vaak de pijn verlichten. Ik zou graag een lange-termijn studie willen zien die de effecten van HA vergelijkt met die van een placebo.

Het gevaar van het gebruik van cortison dat jarenlang als een injectie in het gewricht werd toegediend moet duidelijk zijn. Als één van mijn patiënten om cortison vraagt omdat het 10 jaar geleden voor hem werkzaam was, licht ik hem voor over veiligere lange-termijn mogelijkheden. Meestal adviseer ik mijn patiënten minder te eten en meer te bewegen. Door gewichtsverlies en een rustig oefenprogramma verkrijgen veel patiënten een dramatische verbetering van hun artrosepijn. Een simpel knieverband voor patiënten met knieartrose helpt ook. Als deze conservatieve methoden geen succes hebben, beveel ik HA injecties aan.

Vanuit een mechanisch oogpunt zou ik ontlastende beugels gebruiken om het gewricht extern vast te zetten of te ontlasten. Natuurlijke middelen zoals glucosamine en chondroïtine sulfaat zijn een aantrekkelijke keuzemogelijkheid omdat veel van deze patiënten er al bekend mee zijn en zich goed voelen bij het gebruik ervan. Het is dan alleen een simpele bepaling van welk middel het best voor hen is.

Nu ik beter ingelezen ben, denk ik dat ook patiënten tussen de 30 en 40 die vroege symptomen van distale vinger gewrichtsziekte hebben, baat kunnen hebben bij deze natuurlijke middelen.

Bergfeld: Passen natuurlijke middelen in de verschillende chemische categorieën?

Morton: : Natuurlijke middelen zoals glucosamine, chondroïtine, groene thee en schijnen meer overeenkomsten dan verschillen te hebben wat hun werkingsmechanisme betref.

Ons doel voor onze patiënten is de pijn en ontsteking te verminderen, het functioneren te handhaven of te verbeteren en het voortschrijden van de ziekte te vertragen. In dit opzicht is het doel schade aan bot, kraakbeen, het vernauwen van gewrichtsspleet en de vorming van beenderuitwas (osteofyten) te voorkomen.

Er is wetenschappelijk bewijs dat natuurlijke middelen zoals hierboven genoemd, alleen of in combinatie, veel van deze schadelijke banen hinderen en zo het vernietigende ontstekingsproces voorkomen. Als ik dus een patiënt laat beginnen met een natuurlijk middel, hoop ik dat hij of zij verlichting van de symptomen krijgt maar mijn hoofddoel is het veranderen van de natuurlijke geschiedenis van de kwaal.

Bergfeld: Kan een natuurlijk middel de werking van de non-steroïden versterken?

Morton: Ja. Onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van natuurlijke middelen het gebruik van NSAID’ s en pijnstillers vermindert. Een vermindering in de scores van de visuele analoge schaal is aangetoond en de functie-index heeft verbetering laten zien met het gebruik van natuurlijke middelen.

Bergfeld: Kunt u enkele contra-indicaties noemen van medicinale en non-medicinale therapieën voor artrose?

McDevitt: De contra-indicaties voor NSAID’s zijn maagdarmbloedingen of nadelige gevolgen voor nieren en lever. Sommige patiënten maken zich zorgen over het innemen van glucosamine omdat ze diabetes hebben maar ik deel ze mee dat er geen bewijzen zijn die deze bezorgdheid ondersteunen. Ik ken geen onderzoeken die aangeven dat het gebruik van natuurlijke middelen gevaarlijk is. In het algemeen lijken natuurlijke middelen relatief veilig in vergelijking met de beschikbare medicinale therapieën.

Ik benadruk dat het heel belangrijk is aan alle artsen te vertellen welke natuurlijke middelen de patiënt gebruikt omdat sommige natuurlijke middelen – in het bijzonder knoflook, ginseng en ginkgo – de stolling beïnvloeden. Als ze gebruikt worden in combinatie met NSAID’s wordt het risico op maagdarmbloedingen vergroot.

DiNubile: Dezelfde patiënten, die in het verleden NSAID’s gebruikte, vermijden nu zelfs het gebruik van ibuprofen of naproxen. Hoewel sommigen misschien overreageren is het wel begrijpelijk dat ze zich zorgen maken over mogelijke nadelige gevolgen van NSAID’s. Een patiënt moet afwegen of de potentiële baten voor het spier/skeletstelsel opwegen tegen de potentiële risico’s voor hart, lever, nieren en maag. Ik denk dat het goed is om voorzichtig te zijn met het gebruik van NSAID’s en vaak adviseer ik mijn patiënten te minderen of te stoppen met NSAID’s.

Onderzoekspublicaties

Bergfeld: Is er een onderzoek gepubliceerd dat de werking van natuurlijke middelen ondersteunt?

Morton: Primair wetenschappelijk onderzoek op dieren toont het weldadige effect van natuurlijke middelen aan, met zowel een vermindering van ontstekingsmediators als stikstofmonoxide als ook bescherming van gewrichten en kraakbeen.

In juni 2010 noemde PubMed twee onderzoeken die uitwezen dat chondroïtine sulfaat het verlies van de gewrichtsspleet vermindert in vergelijk met placebo’s. Bij de jaarlijkse anti-reuma conferentie in juni 2010 presenteerde Maheu een onderzoek met de naam Eradias, een driejarig, dubbel blind, onderzoek naar het effect van glucosamine op heupartrose, dat aangaf dat er in drie jaar een vermindering van 20% was in de reductie van de gewrichtsspleet.

McDevitt: Net als veel patiënten was ik sceptisch toen glucosamine en chondroïtine sulfaat op de markt kwamen. Ik heb de Europese en veterinaire onderzoeken bekeken maar het meest effectieve bewijs was een persoonlijke ervaring.

Mijn 12-jaar oude Golden Retriever liep moeilijk. Toen ik met haar naar de dierenarts ging beval deze glucosamine en chondroïtine sulfaat aan. Ik zei dat een placebo effect was waarop de dierenarts antwoordde: “Honden hebben geen weet van een placebo effect. Probeer het nu maar.”

Zes weken later kon de hond weer rennen. Daarna begon ik haar medicijnen in te nemen omdat ik dacht dat een oude hond zoals ik er ook baat bij zou hebben.

Bergfeld: De diergeneeskunde heeft nuttige onderzoeken uitgevoerd die aantonen hoe glucosamine en chondroïtine sulfaat kreupelheid bij paarden heeft verbeterd. Het veterinaire bewijs is sterk en misschien moet het meer in onze praktijk in overweging worden genomen.

Welke data zijn er beschikbaar voor het effect van ASU op artrose?

Morton: Een recent onderzoek van Pavelka en zijn collega’s gaf aan dat een dosis van 300-mg ASU en 1,200 mg chondroïtine sulfaat vergelijkbare verbeteringen behaalde op zowel de WOMAC als de Lequesne index.

Moorman: Het toevoegen van ASU aan glucosamine en chondroïtine sulfaat is spannend omdat patiënten geneigd zijn sneller op deze combinatie te reageren. Ik heb deze producten zelf gebruikt en mijn eigen ervaring bevestigt het.

Zoals dr. Morton zei, recentere onderzoeken geven aan dat we met ASU dichtbij een non-steroïde werkzaamheid komen. Ik denk niet dat we dat zouden kunnen zeggen met enkel glucosamine en chondroïtine sulfaat.

DiNubile: Veel van de oorspronkelijke onderzoeken naar reuma toonden de werkzaamheid van glucosamine en chondroïtine in de hand aan.

GAIT-onderzoek

Bergfeld: Het GAIT-onderzoek dat in 2006 gepubliceerd werd, gaf aan dat glucosamine en chondroïtine sulfaat, apart of in combinatie, de pijn in knieartrose niet voldoende verlichtte. Deze uitkomst werd ondersteund door de AAOS, die het gebruik van natuurlijke middelen niet aanbeveelt bij artrose.

Wat vindt u van de uitkomsten van dit onderzoek en de implicaties ervan voor het gebruik van glucosamine en chondroïtine in uw praktijk?

Schenck: Ik denk dat het GAIT een geloofwaardig, gerandomiseerd onderzoek naar glucosamine en chondroïtine was. Er zouden meer van zulke onderzoeken uitgevoerd moeten worden.

Het GAIT-onderzoek elimineerde veel problemen uit eerdere onderzoek, dat wil zeggen onderzoeken die door de industrie gefinancierd werden en die niet dubbelblind gerandomiseerd  waren. Misschien heeft het GAIT-onderzoek niet dat aangetoond wat de artsen die natuurlijke middelen gebruiken wilden, maar het was duidelijk een goed uitgevoerd,  gerandomiseerd onderzoek.

McDevitt: Ik maak me zorgen over de betrouwbaarheid van het GAIT-onderzoek omdat zoveel deelnemers tegelijk met de glucosamine en chondroïtine ook acetaminophen namen. Ik vraag me af of het hoge placebo-effect hierdoor veroorzaakt werd. Wat mij betreft zou het resultaat van het onderzoek betrouwbaarder zijn als de deelnemers alleen glucosamine en chondroïtine sulfaat hadden gekregen.

“Het toevoegen van ASU aan glucosamine en chondroïtine is spannend omdat
patiënten geneigd zijn sneller op deze combinatie te reageren.”

 

— Claude T. Moorman ISI, MD

Morton: Ik zet ook vraagtekens bij het hoge placebo-effect in het GAIT-onderzoek. Een percentage van 60% is verdacht omdat het normaal 25% of 30% is in een onderzoek naar pijnstilling. Daarom, en omdat ander onderzoek de baat van het gebruik wel ondersteunt, schrijf ik nog steeds glucosamine en chondroïtine sulfaat voor, ondanks de uitkomsten van het GAIT-onderzoek.

DiNubile: Het GAIT-onderzoek heeft meer vragen opgeworpen dan beantwoord. De groep met matige tot ernstige artrose had goede resultaten met de supplementen: maar er waren niet genoeg deelnemers om statistische betekenis te hebben. Ook de wetenschappers die het GAIT-onderzoek uitvoerden, concludeerden dat er meer onderzoek moest volgen.

Daarom was ik teleurgesteld toen de AAOS op basis van dit onderzoek besloot glucosamine en chondroïtine sulfaat niet aan te bevelen. Ik vind dat deze richtlijnen herzien moeten worden, niet alleen voor wat betreft glucosamine en chondroïtine maar ook voor de combinatie met ASU. Er moet een betere evaluatie van de natuurlijke middelen plaatsvinden.

Ondanks de huidige AAOS richtlijnen zal ik chondroïtine sulfaat en glucosamine blijven voorschrijven aan mijn patiënten. Ik baseer mijn beslissing op de veiligheid van deze bestanddelen en op de schat aan literatuur – humaan, veterinair, in vitro en in vivo – die er beschikbaar is. Patiënten hebben, begrijpelijk, een afkeer van het gebruik van NSAID’s, vooral als het langdurend moet zijn. Gewrichtssupplementen hebben in mijn praktijk die leegte opgevuld.

Regulering

Bergfeld: Wat zijn de huidige normen voor natuurlijke middelen in de VS?

McDevitt: In 1994 werd een wet van kracht (DSHEA) die het patiënten mogelijk maakte voedingssupplementen zonder recept te verkrijgen. Volgens deze DSHEA is een voedingssupplement een tabakloos product dat “bedoeld is om het voedsel aan te vullen”, met inbegrip van vitamines, mineralen, kruiden of andere botanische middelen, aminozuren: substanties waarmee mensen hun dieet kunnen aanvullen door de totale voedingsinname te verhogen, of een concentraat, metaboliet, bestanddeel, extract of een combinatie van één van de hiervoor genoemde substanties.

Deze wet werd zeer gepusht door de supplementenindustrie en zodra hij van kracht werd, ging het aantal verkochte supplementen in de VS dramatisch omhoog. In 2009 werd geschat dat 59% van de Amerikanen een voedingssupplement namen. De DSHEA zegt dat een supplement iets is dat je gebruikt om je dieet te verbeteren, bijv. een kruid, mineraal of aminozuur, dat niet als voedsel is aangemerkt en dat als pil, capsule, tablet of vloeistof moet worden ingenomen.

De regering besloot echter voedingssupplementen uit te sluiten als voedingsadditieven. Voedingssupplementen volgen daarom de regels geldend voor medicijnen of voor voedsel, afhankelijk van de vermelding op het etiket, hoewel er ontheffingen van etiketteerregels zijn voor voedingssupplementen. Dit maakte een belangrijk verschil voor wat een firma kon produceren en hoe supplementen in de VS beschouwd en behandeld werden.

Voor de SDHEA zou een natuurlijk middel zoals glucosamine of chondroïtine sulfaat onder de FDA (Voedsel- en Geneesmiddelenautoriteit) gevallen zijn. Nu moet er op het etiket van voedingssupplementen staan “Deze vermeldingen zijn niet door de FHA gecontroleerd en dit product is niet bedoeld om ziektes te diagnosticeren, behandelen, genezen of te voorkomen.”

Hierdoor is het firma’s verboden te zeggen dat hun product werkzaam is bij ziektes. Ze mogen wel aangeven dat het product het risico van een kwaal kan verminderen maar ze mogen niet zeggen dat het een kwaal kan behandelen.

Bergfeld: Hoe kan een patiënt er zeker van zijn dat het etiket correct is als hij een natuurlijk middel zoals glucosamine en chondroïtine sulfaat met ASU koopt?

Mcdevitt: De FDA heeft een regulering (GMP) voor natuurlijke middelen die specificeert dat op het etiket de dosering, een gebruiksaanwijzing en informatie over de fabricage moet staan. Verder moet een voedingssupplement onder gecontroleerde omstandigheden betreffende identiteit, puurheid, sterkte en samenstelling, gemaakt worden.

Besmetting is een grote zorg bij supplementen omdat sommige firma’s meerdere producten over dezelfde lopende band leiden zonder de machines te reinigen. Dit is nadelig geweest voor veel consumenten, vooral atleten, die een voedingssupplement gebruikt hadden dat besmet was met anabole steroïden van een ander product, zodat ze positief testten bij de dopingcontrole. Voor sportartsen is het daarom belangrijk te weten welke voedingssupplementen correct gereguleerd worden. Atleten verwachten dat degene die hun gezondheid begeleidt, weet welke supplementen door Wereld Anti-Doping Associatie zijn goedgekeurd.

De FDA voert kwaliteitsinspecties uit bij de producenten maar vanwege bezuinigingen gebeurt regelmatige controle alleen bij de grotere fabrieken. De Federale Handelscommissie is belast met het onderzoek naar mogelijk oneerlijke praktijken die consumenten kunnen schaden.

“Besmetting is een grote zorg bij supplementen. Veel consumenten zijn er
door getroffen, vooral atleten.”

— Edward R. McDevitt, MD

DiNubike: Deze producten kunnen ook een correct etiket hebben terwijl de bio-activiteit van het gebruikte bestanddeel zeer variabel is in vergelijk met andere producten.

Een product kan bijvoorbeeld wel de hoeveelheid glucosamine of chondroïtine bevatten die op het etiket staat maar de fabrikant kan een mix van vijf verschillende types glucosamine of chondroïtine gebruiken waarvan sommige zeer bio-actief zijn en andere helemaal niet. Dus, hoe goed geïnformeerd de consument of arts ook is over het product, deze informatie verkrijgen ze niet uit het etiket.

Cosamin DS (Nutramax Laboratories Inc.), de oorspronkelijke glucosamine en chondroïtine sulfaat combinatie, wordt altijd vervaardigd volgens de farmaceutische normen van de GMP-regulering. Sommige fabrikanten gebruiken een slechtere kwaliteit of een lagere dosering vanwege de prijs van chondroïtine. Onafhankelijke onderzoeken hebben een geweldig verschil in het eigenlijke gehalte aan chondroïtine in producten aangetoond, met vaak ook incorrecte etikettering.

Bergfeld: Hoe weet een patiënt welke natuurlijke middelen voldoen aan de etiketteereisen?

DiNubile: Volgens de huidige Amerikaanse wetten hoeven supplementen niet aan etiketteereisen te voldoen. Een etiket kan beweren dat het product 1,200 mg chondroïtine sulfaat bevat terwijl het eigenlijke gehalte veel minder is. Om patiënten naar de juiste natuurlijke middelen te verwijzen geef ik ze uitgeprint materiaal en online adressen.

Morton: Er kan ook verschil zitten in wat merkloze geneesmiddelen op het etiket hebben staan en wat er in feite in zit. Volgens de FDA moet een A-kwaliteit merkloos middel het product met een marge van 20% aangeven.

Bergfeld: Via welke bronnen kunnen patiënten de kwaliteitsnormen van een product beoordelen?

Dugas: Er is helaas geen perfecte manier waarop consumenten de inhoud van een supplement of natuurlijk middel kunnen verifiëren. Ik adviseer patiënten producten van gerenommeerde binnenlandse producenten te gebruiken. Ik raad hen ook aan onderzoek te doen naar het geclaimde resultaat van een product.

McDevitt: NSF Certified for Sport test en certificeert dat producten kloppen met het etiket en dat ze geen verkeerde hoeveelheden bevatten i.v.m. de aanbevolen dosering of ongewenste besmetting met een ander product hebben ondergaan.

DiNubile: Natuurlijke middelen worden door de NSF geëvalueerd maar dat is vrijwillig dus de supplementfirma’s hoeven er niet aan deel te nemen. Het NSF Certified for Sport programma is belangrijk voor atleten. Als een supplement goedgekeurd is voor sporters betekend het dat een kwantitatieve analyse is uitgevoerd om te bepalen of het supplement klopt met het etiket. Het garandeert ook de afwezigheid van extra toevoegingen of besmette stoffen, inclusief verboden substanties die zouden kunnen leiden tot diskwalificatie, straf, boete, schorsing of zelfs gerechtelijke vervolging van atleten.

Als patiënten supplementen nemen leg ik uit dat het van wezenlijk belang is welk merk ze nemen omdat gebleken is dat veel fabrikanten het niet zo nauw nemen met wat er op het etiket staat. Veel dokters en apothekers zouden het goedkoopste middel kunnen aanraden omdat het allemaal hetzelfde is maar niets is minder waar.

“Veel dokters en apothekers zeggen misschien dat men het goedkoopste
supplement moet kopen omdat ze allemaal hetzelfde zijn, maar niets is
minder waar.”

— Nicholas DiNubile, MD

Dugas: Als het om onze atleten gaat haal ik er graag een diëtist bij. In het warme zuidelijke klimaat waar ik woon, zijn voeding en vochtinname uiterst belangrijk. Elk supplement dat een atleet wil gebruiken moet zorgvuldig worden bekeken in het totaalplaatje van zijn voeding.

Bergfeld: Is er een verschil met de Europese regulering voor natuurlijke middelen?

McDevitt: Supplementen worden in Europa beter gecontroleerd dan in de VS, dus wat in Amerika zonder recept verkocht wordt, zou in Europa alleen op doktersvoorschrift te verkrijgen kunnen zijn.

Toekomstaanbevelingen

Bergfeld: Wat zou er in de toekomst goed zijn voor de industrie, die gespecialiseerd is in natuurlijke middelen?

Morton: Meer onderzoek zou uitgevoerd moeten worden naar natuurlijke middelen en hun mogelijke kraakbeenregeneratie. Artsen die natuurlijke middelen aan hun patiënten voorschrijven zouden er een register van moeten bijhouden waarin de gegevens verzameld worden. Waar de patiënten vandaan komen, welke ziektes behandeld worden, welke behandeling aanbevolen wordt, de duur van de therapie en een soort resultaat, zoals een functie-index of een pijnschaal. Registratie is in Europa normaal en wordt langzaam in de VS ingevoerd. Zo kunnen veel patiënten gevolgd worden zonder strikt aan klinische testen te moeten vasthouden.

Bergfeld: De gegevens die uit een dergelijk register zouden kunnen worden gehaald zouden heel goed zijn maar het creëren van een dergelijk databank is arbeidsintensief en kostbaar. De databank moet heel goed onderhouden worden om ervoor te zorgen dat de gegevens accuraat zijn. Ik denk dat het de moeite waard is in zo’n systeem te investeren en het nut zou voor artsen onschatbaar zijn.

McDevitt: Eén van de meest opwindende researchterreinen in de orthopedie heeft betrekking op biologica, zoals diverse groeifactoren. Bijvoorbeeld: de groeifactoren van plasma met veel bloedplaatjes kunnen mogelijk patiënten met spier/skelet kwalen helpen. Verder wordt er onderzoek verricht naar eiwitten die de gevolgen van versleten gewrichten mogelijk kunnen ombuigen. Hoewel het niet duidelijk is welke ontdekkingen zullen voortvloeien uit dit onderzoek ben ik er zeker van dat er binnenkort opzienbarend nieuws zal komen.

Morton: Stamcelonderzoek is een andere, spannende ontwikkeling op orthopedisch gebied. In Engeland begint weldra een onderzoek waarbij stamcellen gebruikt worden in een poging beschadigd kraakbeen te regenereren om artrose te behandelen of te voorkomen. Bio-markers zijn belangrijk in het bijhouden van het voortschrijden van de ziekte. Er wordt ook gesproken over het gebruik van akoestische middelen om naar gewrichten te luisteren en zo te diagnosticeren.

DiNubile: Hoewel de MRI-technologie geweldig was om de meniscus, gewrichtsbanden en stressbreuken te visualiseren, is het niet zo nuttig geweest voor het beoordelen van gewrichtskraakbeen. De nieuwe MRI-technieken die nu ontwikkeld worden zijn nog niet overal beschikbaar maar zouden nuttig kunnen zijn omdat zij d.m.v. kleur de hoeveelheid gewrichtskraakbeen in kaart kunnen brengen. Als deze technologie verder ontwikkeld is kunnen wij er misschien uit leren hoe natuurlijke middelen werken, hoe snel ze werken en of ze kunnen helpen bij het herstellen van kraakbeenafwijkingen of het weer aangroeien van kraakbeen kunnen stimuleren.

Morton: Een recent onderzoek van Pelletier en zijn collega’s op het EULAR congres in 2010 gebruikte MRI om het effect van chondroïtine sulfaat op kraakbeenvolume, beenmerglaesies en slijmvliesontsteking te evalueren. Hun bevindingen gaven aan chondroïtine sulfaat in minder dan zes maanden het verlies van kraakbeenvolume voorkwam en dat het beenmerg binnen 6 tot 12 maanden werd beïnvloed. Het onderzoek demonstreerde eveneens dat de combinatie van NSAID’s met chondroïtine sulfaat de gewrichtsontsteking reduceerde.

DiNubile: We zullen niet alleen door de technologie voortgang boeken op ons terrein, maar ook door orthopedisten die zichzelf en hun patiënten kennis zullen verschaffen over het potentiële nut van natuurlijke middelen. Een belangrijk deel van onze patiënten neemt momenteel natuurlijke middelen ongeacht wat de huidige aanbevelingen voor het gebruik zijn. Om onze patiënten zo goed mogelijk te behandelen moeten we meer leren over deze mogelijke wijze van behandelen zodat we hen kunnen helpen gefundeerde beslissingen te nemen over natuurlijke middelen en andere minder ingrijpende benaderingen, ongeacht wat onze voorkeur heeft.

Onze patiënten zijn zeer geïnteresseerd in alternatieve geneeskunde en in een meer natuurlijke aanpak. Dus moeten we openstaan voor de wetenschappelijke data die zich aandienen op dit relatief nieuwe gebied. Uiteindelijk zijn we afhankelijk van de wetenschap voor het aanbevelen van de juiste behandeling.

Dugas: Zoals hiervoor besproken, we zitten midden in een explosie van kennis op het gebied van gezondheid en fitness. Onze maatschappij weet dat gezond eten en lichaamsbeweging deel van een gezonde levensstijl moet zijn. Een gezonde levensstijl betekent ook dat ons dieet gebalanceerd moet zijn met voldoende nutriënten om de veranderende behoeftes van ons lichaam te ondersteunen. Leeftijd, letsel, ziekte, milieu en erfelijkheid hebben allen invloed op de behoeftes van ons lichaam. Voortdurend onderzoek op het gebied van natuurlijke middelen en supplementen zal in belangrijke mate bijdragen aan fitter zijn, langer leven en de behandeling en preventie van ziektes in de toekomst.

“Voortdurend onderzoek op het gebied van natuurlijke middelen en
supplementen zal in belangrijke mate bijdragen aan fitter zijn, langer
leven en de behandeling en preventie van ziektes in de toekomst.”

— Jeffrey R. Dugas, MD

Conclusie

Bergfeld: Ik dank de panelleden voor hun tijd, kennis en inspanning bij het thema natuurlijke middelen in de context van orthopedie en sportgeneeskunde.

De informatie voortvloeiend uit deze discussie draagt bij aan een verdieping van de kennis van verschillende behandelmogelijkheden voor artrose, zowel uit klinisch als uit sportgeneeskundig oogpunt. Door middel van grondige bestudering van de literatuur en directe praktijkervaring wordt de medische gemeenschap bewuster van en meer bereid tot acceptatie van de beschikbare mogelijkheden voor artrose.

Bron: Orthopedicstoday

Klik hier voor glucosamine producten

References

1. CDC. Prevalence of doctor-diagnosed arthritis and arthritis-attributable activity limitation—United States, 2007-2009. MWWR. 2010;59(39):1261-1265.
2. AAOS. United States Bone and Joint Decade: The Burden of Musculoskeletal Diseases in the United States. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2008.
3. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2002;347(2):81-88.
4. DiNubile NA. A potential role of avocado and soybean-based nutritional supplements in the management of osteoarthritis—a review. The Physician and Sportsmedicine. 2010;38(2):71-81.
5. Appelboum T, Schuemans J, Verbruggen G, et al. Symptoms of modifying effect of avocado/soybean unsaponifiables (ASU) in knee osteoarthritis. A double blind, prospective, placebo-controlled study. Scand J Rheumatol. 2001;304(4):242-247.
6. Das A Jr., Hammad TA. Efficacy of a combination of FCHG49 glucosamine hydrochloride, TRH122 low molecular weight sodium chondroitin sulfate and manganese ascorbate in the management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2000;8(5):343-350.
7. Au RY, Au AY, Snow GE, Rashmir-Raven A, Frondoza CG. Cyclooxygenase-2 gene expression and prostaglandin-E2 production in activated equine osteoblasts are inhibited by avocado soybean unsaponifiables, glucosamine, and chondroitin sulfate [abstract]. Presented at the 2007 American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Forum Proceedings. Sun Valley, ID; March 3-10, 2007.
8. Au AY, Au RY, Rashmir-Raven AM, Frondoza CG. Downregulation of cyclooxygenase-2 expression and prostaglandin-E2 production in equine chondrocytes and osteoblasts by avocado soybean unsaponifiables, glucosamine, and chondroitin sulfate. Proc Equine Sci Soc. 2007.
9. Au RY, Au AY, Rashmir-Raven A, Frondoza CG. Inhibition of pro-inflammatory gene expression in chondrocytes, monocytes, and fibroblasts by the combination of avocado soybean unsaponifiables, glucosamine, and chondroitin sulfate. FASEB J. 2007;21(6):702-707.
10. Au RY, Au AY, Rashmir-Raven AM, Frondoza CG. Pro-inflammatory gene expression in chondrocytes and monocyte/macrophages is inhibited by the combination of avocado soybean unsaponifiables, glucosamine, and chondroitin sulfate [abstract]. Presented at the 34th Annual Conference of the Veterinary Orthopedic Society. 2007. Chicago.
11. Frondoza CG, Heinecke LF, Grzanna MW, Au AY, Rashmir-Raven AM. Modulation of metalloproteinase expression by the combination of avocado soy unsaponifiables, glucosamine hydrochloride and chondroitin sulfate. Presented at the 8th World Congress of the International Cartilage Repair Society. Miami, FL: May 23-26, 2009.
12. Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Total joint replacement after glucosamine sulphate treatment in knee osteoarthritis: results of a mean 8-year observation of patients from two previous 3-year, randomised, placebo-controlled trials. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(2):254-260.
13. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354(8):795-808.
14. Mazières B, Tempesta C, Tiechard M, Vaguier G. Pathologic and biochemical effects of a lipidic avocado and soya extract on an experimental post-contusive model of OA [abstract]. Osteoarthritis Cartilage. 1993;1:46.
15. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, et al. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2009;60(2):524-533.
16. Black C, Clar C, Henderson R, et al. The clinical effectiveness of glucosamine and chondroitin supplements in slowing or arresting progression of osteoarthritis of the knee: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2009;(52):1-148.
17. Maheu E, Cadet C, Marty M, et al. Evaluation of the structure-modifying effect of avocado-soybean unsaponifiables (ASU) in hip osteoarthritis (OA): results of the Eradias study—a 3-year prospective, randomized, double-blind, placebo controlled trial. Presented at the 2010 Annual European Congress of Rheumatology. Rome, Italy; June 16-19, 2010.
18. Pavelka K, Coste P, Géher P, et al. Efficacy and safety of piascledine 300 versus chondroitin sulfate in a 6 months treatment plus 2 months observation in patients with osteoarthritis of the knee. Clin Rheumatol. 2010;29(6): 659-670.
19. Uebelhart D. Clinical review of chondroitin sulfate in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16:S19-S21.
20. Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM. Systems to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effects of disease modifying osteoarthritis drugs. Clin Rheumatol. 2002;21:231-243.
21. DSHEA. 21 USC §321(ff) [DSHEA §3(a)].1994.
22. National Wellness Association. Exploring consumer attitudes about dietary supplement barometer survey. Available at: http://nationalwellnessassociation.com/News/Survey_Results.htm. Accessed October 8, 2010.
23. Dangerous Supplements. Consum Reports. 2010:16-23.
24. Adebowale A, Cox D, Liang Z, et al. Analysis of glucosamine and chondroitin sulfate content in marketed products and the Caco-2 permeability of chondroitin sulfate raw materials. J Amer Nutraceutical Assoc. 2000;3(1):37-44.
25. Scientists in new stem cell research that could prevent osteoarthritis. Arthritis Today [serial online]. 2010;148:10. Available at: http://www.arthritisresearchuk.org/PDF/ArthritisToday%20SMALL.pdf. Accessed August 30, 2010.
26. Kwong KSC, Huang X, Cheng JCY, et al. Acoustic transmission in normal human hips: structural testing of joint symmetry. Med Eng Phys. 2003;25(10): 811-816.
27. Pelletier JP, Wildi LM, Raynauld JP, et al. Treatment with chondroitin sulfate reduces cartilage volume loss in knee OA patients assessed by MRI: a randomized, double-blind placebo controlled pilot study. Poster presented at the 2010 EULAR congress. Rome, Italy: June 16-19, 2010.

Er kan nu beter worden voorspeld welke patiënten met pijnklachten later artrose kunnen krijgen. Dit komt door de digitale analyse van de kniefoto’s. Margot Kinds van het UMC Utrecht heeft dit vermeld in haar promotieonderzoek. Het kan zijn dat patiënten  met pijnklachten in de heup of de knie nu naar de huisarts gaan, zij moeten dan vaak röntgenfoto’s laten maken. Deze foto wordt nu  gebruikt om later te kunnen zeggen of dat een gewricht verslechterd is of niet.

Promotieonderzoek

Margot Kinds heeft de voorspelling van gewrichtsschade verbeterd met haar promotieonderzoek. Dit blijkt uit een foto die bij het eerste artsenbezoek is gemaakt, deze heeft namelijk al een voorspellende waarde. Margo heeft de gedetailleerde informatie uit röntgenfoto’s van duizend patiënten gebruikt om hen beter in te delen. Deze betere indeling versnelt wetenschappelijk onderzoek naar nieuwe medicijnen.

Diverse groepen

Het onderzoek van Margot Kinds gaat verder, er is namelijk ook een basis gelegd voor het onderscheiden van verschillende groepen artrosepatiënten die elk een eigen ziektebeloop kennen. Soms is het bot aangedaan, maar bij andere patiënten weer het kraakbeen, sommige mensen hebben geen schade maar houden alleen pijnklachten. Er kunnen gerichtere behandelingen worden gedaan wanneer de groep van elkaar worden onderscheiden. Bij het promotieonderzoek is gebruik gemaakt van gegevens uit het ‘Cohort Heup En Cohort Knie’ (CHECK). Dit is in 2001 door het Reumafonds gestart om een beter beeld te krijgen van de vroege fase van de ziekte artrose. Er worden hierbij meer dan 1000 mensen met pijn en/of stijfheid van de heup en/of knie worden onderzocht. Deze mensen worden dan 10 jaar gevolgd door het verloop van de klachten en veranderingen in het bloed en de urine. Ook de ontwikkeling van veranderingen in het gewricht op röntgenfoto’s worden bijgehouden.

Bron: UMC Utrecht

De risicofactoren die u kunt minimaliseren zijn:

- Zwaarlijvigheid
- Traumatische letsels
- Spierzwakte
- Herhaalde mechanische belasting
- Gewrichtsinfecties
- Suikerziekte

De risicofactoren die u niet kunt minimaliseren zijn onder meer de leeftijd, genetica, vrouwelijk geslacht en aangeboren aandoeningen.

Obesitas en artrose

Obesitas verhoogt het risico op het ontwikkelen van artrose, voornamelijk knieartrose. Het dragen van extra gewicht verhoogt de stress op de gewrichten. Een kracht van wel drie tot zes keer van het totale lichaamsgewicht wordt uitgeoefend op uw knie als u loopt. Wanneer u slechts 5 kilo overgewicht hebt wordt de kracht op uw knie verhoogt met 15 tot 30 kilo bij elke stap. De kracht op uw heupgewricht is tot drie keer je lichaamsgewicht.

Wanneer mensen met overgewicht afvallen worden de symptomen van artrose minder, zoals stijfheid en pijn.

Uit onderzoek (The Framingham Osteoarthritis Study) blijkt dat wanneer zwaarlijvige mannen voldoende gewicht verloren waardoor ze in de categorie met overgewicht kwamen in plaats van de categorie met obesitas, of als er mannen in de categorie met overgewicht genoeg gewicht verloren en daardoor in de categorie kwamen met het normale gewicht, de klachten van knieartrose afnamen met ruim 20 procent. Bij vrouwen uit dezelfde categorieën daalde de klachten van knieartrose zelfs nog meer: ​​33 procent.

Fysiotherapie en yoga

Artrose creëert vaak een vicieuze cirkel: een pijnlijk gewricht zorgt ervoor dat u beperkt bent in uw bewegingen, en het gebrek aan beweging maakt uw spieren zwak. Bij pijn en stijfheid als gevolg van artrose, is meer bewegen vaak het laatste waar u zou denken. Maar fysiotherapie en yoga kunnen zeer nuttig zijn in het terug krijgen van het moment waar u uw dagelijkse activiteiten kunt uitoefenen zonder pijn of moeite.

Fysiotherapie biedt rekoefeningen, gewrichtsoefeningen en spierversterkende oefeningen. Het versterken van de spieren rond het gewricht bij artrose helpt het gewricht om te stabiliseren, het bereik van de beweging te vergroten en pijn te verminderen. Een fysiotherapeut kan u bewegingen en pijn-verlichtende technieken laten zien, behulpzaam apparaten voorstellen (zoals hulpmiddelen voor in de douche en schoenlepels met een lange steel), en u voorzien van een dieet om gewicht te verliezen.

Manuele therapie, waarbij therapeuten gebruik maken van een verscheidenheid van technieken worden gecombineerd met oefentherapie. Aangetoond is dat de combinatie van de twee drastisch de resultaten weet te verbeteren.

Yoga kan veel voordeel opbrengen voor mensen met artrose, want elk gewricht in het hele lichaam wordt aangepakt. Een heroriëntering van de botten en een aanpassing op de algemene houding kan stress verlichten op het gewricht en verdere schade voorkomen. Dit kan bewegen gemakkelijker maken en ook helpen om pijn te verminderen.

Dieet

Het eten van bepaalde voedingsmiddelen en het drinken van veel vocht kan helpen om ontstekingen in het gewricht te verminderen, het helpt de flexibiliteit van het gewricht en voorkomt mogelijk zelfs verdere schade.

Ontsteking kan een belangrijke rol spelen in de achteruitgang van het gewrichtskraakbeen, dus het is logisch om een dieet wat rijk is aan anti-inflammatoire voedingsstoffen te eten en weinig voedingsmiddelen die de ontsteking zouden kunnen verergeren. Anti-inflammatoire voedingsstoffen kunnen ontstekingen bestrijden die pijn, zwelling en verdere schade aan het kraakbeen kunnen veroorzaken.

Voedingsmiddelen met anti-inflammatoire eigenschappen zijn onder andere groene thee, bessen, vette vis, extra vergine olijfolie, rode druiven en appels, knoflook, uien, oranje / gele vruchten, groenten, kurkuma en gember.

Vermijd het eten van voedingsmiddelen met transvetzuren (plantaardige geharde vetten),  en voorkom ook maïsolie en arachideolie (pindaolie, aardnotenolie). Ze bevatten arachidonzuur, die een ontsteking kunnen bevorderen.

Warmte en koude

Verwarmings-pads en koud packs kunnen verlichting geven bij ontsteking, zwelling en ongemak. Praat met uw arts of fysiotherapeut over de meest effectieve methoden van het gebruik ervan.

Medicatie

Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals aspirine, ibuprofen en naproxen, kunnen worden toegepast op de huid in gels, crèmes, sprays of patches. Ze leveren een hoge doses van de medicatie rechtstreeks aan het gewricht maar houden de bloedconcentratie laag, in theorie vermijdt deze methode de ernstige nadelige bijwerkingen (zoals maagbloedingen). Natuurlijke remedies lijken even effectief of zelfs effectiever te zijn bij het verlichten van pijn in de gewrichten.

Supplementen

Uit onderzoek is gebleken dat Glucosamine en Chondroïtinesulfaat even effectief zijn in het verlichten van de pijn als paracetamol en NSAID’s, met beduidend minder bijwerkingen. De aanbevolen dosering is 1,200 – 1,500 mg per dag.

Meest aanbevolen supplement: Glucosamine, Chondroïtine en MSM van Orthoklinika

Injecties

Injecties in het aangetaste gewricht met corticosteroïden of hyaluronzuur kunnen voor mensen met artrose helpen om pijn te verlichten. Bij corticosteroïden moet u rekening houden met ernstige bijwerkingen welke geassocieerd kunnen worden met een steroïde behandeling – om te beginnen met de afbreuk en soms het stopzetten van lichaam’s eigen productie van endocriene hormonen.

Conclusie

Kijkend naar het hele plaatje, moeten we toegeven dat veroudering, slijtage en schade aan de gewrichten nog steeds een grote rol spelen in de vraag waarom onze knieën en heupen achteruitgaan. Voor preventie, moeten we goed op ons gewicht letten. Maar risico’s zijn niet hetzelfde als oorzaken, en het feit dat complexe veranderingen in het kraakbeen optreden voordat er symptomen optreden geeft een opening voor alternatieve modellen van de ziekte.

Er is geen reden om aan te nemen dat artritis is vrijgesteld van de natuurlijke intelligentie van het lichaam, en dat de verstoring van de natuurlijke intelligentie op de een of andere manier een rol speelt in een vroeg stadium van de ziekte. Er is nog geen directe, juiste relatie ontdekt, mede omdat de reguliere geneeskunde nog steeds het lichaam en de geest niet als een eenheid aanvaard. Het beste plan voor het voorkomen van artritis is om meer over de natuurlijke intelligentie van uw lichaam te leren, en hoe het zelfgenezend vermogen van ons lichaam werkt.

Artritis lijkt een eenvoudig mechanisch falen van ons lichaam zijn. Door slijtage, slijt het kraakbeen in bepaalde gewrichten – vooral de heupen, knieën, onderrug, nek en handen – wat leidt tot stijfheid, pijn en uiteindelijk bijna totale immobiliteit. De slijtage uitleg appelleert aan gezond verstand. Bewijs is afkomstig van oude skeletten, immers kwam artritis ook voor bij onze voorouders, maar ook bij lagere zoogdieren. En als huisdiereigenaar weet u, oude honden krijgen stijve, pijnlijke gewrichten net zoals oude mensen.

Maar het menselijk lichaam is nooit zo eenvoudig dat de mechanische verklaringen volledig overtuigend zijn. Bijvoorbeeld, hoe meer je spieren gebruikt, hoe sterker ze worden, maar ze slijten niet. Ook hoeven we niet direct bij twee mensen, met een vergelijkbaar actief leven, het ontstaan van slechte heupen of knieën op hetzelfde moment of van gelijke ernst te verwachten. In feite is het door minder te gaan bewegen wat leidt tot spierzwakte en atrofie.

Welke andere factoren naast slijtage hebben invloed op artritis?

Artritis komt het meest voor in de heupen en knieën, we zullen dan ook deze twee gewrichten in dit artikel bespreken, het staat bekend als degeneratieve artritis of artrose. Er zijn vele andere vormen, maar het belangrijkste onderscheid is te maken met reumatoïde artritis, dat is een auto-immuunziekte, niet verbonden met slijtage of veroudering. Omdat kraakbeen slijt, ongeacht de oorzaak, wordt het onderliggende bot aangetast. Andere delen van het gewricht – ligamenten, meniscus (een vezelige band die een deel van de knie) en spieren – veranderen ook. Ontsteking brengt een brandende pijn. Uitlopers van de botten kunnen zich gaan vormen en uiteindelijk is het gewricht stijf en zijn zelfs kleine bewegingen pijnlijk en moeilijk.

Degeneratieve artritis (artrose) is wereldwijd de meest voorkomende vorm van artritis. In westerse landen heeft een meerderheid van de mensen met de leeftijd van 65 jaar degeneratieve artritis. Ongeveer 80 procent van de mensen wie 75 jaar en ouder zijn hebben deze ziekte. In de VS hebben ongeveer 27 miljoen volwassenen op momenteel degeneratieve artritis. Dit aantal zal naar verwachting stijgen als de levensverwachting toeneemt, de eerste golf van babyboomers bereiken nu al hun pensioenleeftijd. Eerste symptomen beginnen na de leeftijd van 40 . De ziekte kan ook worden weergegeven op een jongere leeftijd, binnen 10 jaar na een blessure. Een 15-jarige tiener die haar of zijn knieën verwondt tijdens het voetballen kan de eerste symptomen van artrose op de leeftijd van 25 jaar krijgen.

Uw gewrichten zijn een bijzonder stukje engineering van de natuur, bewegen kan bijna met wrijvingsloos gemak. In feite, gezond kraakbeen gaat met minder wrijving dan een bevroren hockey puck over het ijs. De knie is het grootste gewricht in het lichaam. Het verbindt het dijbeen (dijbeen), tibia (scheenbeen), fibula (buitenste scheenbeen), en de patella (knieschijf). Het is een scharniergewricht, met een beperkt bereik van de beweging, maar is zeer complex in vergelijking met een kop-kom gewricht. Een uitgebreid netwerk van spieren, ligamenten en pezen houdt het samen, met de toegevoegde functie van het stabiliseren en te laten bewegen van het gewricht op hetzelfde moment – een van de redenen waarom het kniegewricht zo gevoelig is voor letsel.

De heup is een kop-kom-gewricht, waarmee het dijbeen aan het bekken is verbonden. Dit soort gewricht geeft de heup een groot bereik voor beweging, alleen het schoudergewricht heeft een nog groter bereik. Het heupgewricht moet stevigheid zijn om uw gewicht te ondersteunen tijdens het staan, wandelen of hardlopen.

De bal-vormige kop van het dijbeen is het enige bewegende deel van het heupgewricht. Zowel de femorale bal en de gewrichtskom waarin hij past (het acetabulum) zijn bedekt met hyalien kraakbeen. De femorale bal is bevestigd aan de rest van het dijbeen door een dunne hals: dit is het deel van het heupgewricht waar ouderen het vaakst een botbreuk oplopen.

Nu naar de ongrijpbare vraag over de oorzaak. Er zijn twee soorten van artrose: primaire (idiopathische) en secundaire. Primaire artrose heeft geen duidelijke oorzaak, maar het is gerelateerd aan veranderingen die zich voordoen met de leeftijd, een vage manier om te wijzen op slijtage. Secundaire artrose resulteert van een predisponerende oorzaak, meestal een soort van fysiek trauma – knieblessures opgelopen door professionele atleten is een bekend voorbeeld. Oorzaken van secundaire artrose zijn ook overgewicht, een operatie aan het gewricht, geboorteafwijkingen, jicht, diabetes, alcoholgebruik, het gebruik van corticosteroïden en hormonen aandoeningen. Goede nieuws is dat een groot aantal risico’s kunnen worden voorkomen.

Primaire artrose werd ooit gedacht een eenvoudig aandoening te zijn, maar nu blijkt dat door complexe veranderingen in het gewrichtskraakbeen en ontstekingen het kraakbeen kwetsbaarder maken voor schade en zo begint eigenlijk het proces van kraakbeen degeneratie. Leeftijd blijft een belangrijke risicofactor voor deze veranderingen, maar ze zijn niet onvermijdelijk. Ongeveer 20 procent van de mensen boven de leeftijd van 65 worden niet beïnvloed door artrose.

Hoe gewrichten verslechteren

De afbraak van gewrichtskraakbeen begint lang voordat de symptomen zich voordoen. Men denkt dat in de vroegste stadia ontsteking optreedt als cytokinen (stoffen die vrijkomen door het immuunsysteem) in het gewricht komen. Als gevolg hiervan zal de normale en gezonde kraakbeen matrix beginnen te verslechteren. Pogingen van kraakbeencellen om van deze schade te herstellen kan het kraakbeen doen opzwellen.

Na verloop van tijd zal het kraakbeen zachter worden en minder elasticiteit hebben. Microscopische schilfers en kloven zullen ontstaan op oppervlak van het kraakbeen. En de gewrichtsruimte versmalt wanneer er kraakbeen verloren is gegaan. Uiteindelijk wordt het onderliggende bot wordt blootgesteld, en bot wrijft tegen bot in het gewricht. Het bot wordt meer gevasculariseerd (gevuld met bloedvaten), dikker en dichter. Cysten kunnen vormen in het bot, en uitlopers van de botten kunnen zich ontwikkelen als de botcellen proberen te compenseren voor het verloren materiaal. Bindweefsel, gewrichtsbanden, zenuwen, spieren en zelfs de synoviale vloeistof die je gewrichten smeert zijn vaak beschadigd als gevolg van deze veranderingen en de stress die ze brengen op.

Symptomen van artrose is pijn die erger wordt als de dag vordert, stijfheid en verminderde beweging, zwelling in het gewricht, geluiden (zoals klikken of kraken) bij het bewegen van het aangetaste gewricht en zichtbare misvorming van het gewricht.

Het beheersen van de risico’s

De risicofactoren die u kunt minimaliseren zijn:

• Zwaarlijvigheid
• Traumatische letsels
• Spierzwakte
• Herhaalde mechanische belasting
• Gewrichtsinfecties
• Suikerziekte

De risicofactoren die u niet kunt verminderen zijn onder meer de leeftijd, genetica, vrouwelijk geslacht en aangeboren aandoeningen.

Er is sinds een aantal jaren een discussie gaande rondom de werking van glucosamine. Patiënten met artrose kunnen er met behulp van dit middel voor zorgen dat er weer kraakbeen aangemaakt wordt en de pijn verlichten. Uit een bepaalde hoek is er veel kritiek gekomen op de werking van dit middel, waarbij de onderbouwing behoorlijk te wensen over laat. Er wordt geschermd met denigrerende woorden, waarbij men zich voornamelijk baseert op een onderzoek dat in ieder geval een nadere blik waard is en tegengestelde resultaten onvoldoende worden opgepikt.

Meta-onderzoek British Medical Journal
Het meest belangrijke onderzoek waar tegenstanders van glucosamine zich op baseren is dat van het British Medical Journal (BMJ), dat eind 2010 verscheen. Het ging om een meta-onderzoek, waarbij de resultaten van eerdere onderzoeken verzameld zijn, om opnieuw tot een conclusie te komen. Tijdens een meta-onderzoek kan er op een krachtige manier tot een nieuwe eindconclusie gekomen worden, mits het onderzoek op de juiste manier wordt uitgevoerd. Waar de verzameling van eerdere onderzoeksresultaten het meest krachtige element is, kan dat ook voor vervelende missers zorgen.

Fouten in het onderzoek
Het onderzoek van het BMJ richtte zich op de werking van glucosamine. Men heeft er echter voor gekozen zowel glucosaminesulfaat en glucosaminehydrochloride te analyseren, zonder daar onderscheid in te maken. De reactie van de twee onderzochte elementen op heup- of knieartrose is sterk verschillend. Door hier tijdens het onderzoek geen rekening mee te houden heeft men de betrouwbaarheid van het onderzoek niet optimaal weten te garanderen. De tegenstanders van glucosamine baseren zich hiermee op een onderzoek dat niet alleen veel kritiek heeft gekregen vanuit de wetenschappelijke wereld, maar daarnaast ook door de tegenstanders zelf met een kritische blik had moeten worden bekeken.

Kritiek van wetenschappers
De uitgesproken tegenstanders van glucosamine als geneesmiddel bij knieartrose hebben zich onvoldoende bekwaam getoond het onderzoek kritisch te bekijken, gezien de kritiek vanuit de wetenschappelijke wereld. Bekende en hoog aangeschreven wetenschappers hebben direct hun twijfels geuit en vraagtekens gezet bij de conclusies van het meta-onderzoek. Om die reden heeft het Editorial Board van het British Medical Journal ervoor gekozen de onderzoekers terug te fluiten en enkele concluderende uitspraken te schrappen.

Werking glucosamine aangetoond
Het is daarnaast goed om te weten dat er al in 2006 onderzoek is gedaan naar de werking van glucosamine tegen artrose. De groep personen met ernstige artrose gaf in maar liefst 79,2% van de gevallen aan verbetering te ondervinden met behulp van het gebruik van glucosamine en chondroïtine. De placebo groep gaf dat echter maar in 54,3% van de gevallen aan. De verschillen bij mensen met lichte artrose waren kleiner, maar ook daar rapporteerden mensen die glucosamine gebruikten meer verbetering dan de mensen met een placebo. Bovendien werd er geen onderscheid gemaakt in de mate van verbetering en werd er gebruik gemaakt van glucosaminehydrochloride. Glucosaminesulfaat werkt vermoedelijk nog beter en daarnaast is het aannemelijk dat de verbetering bij de mensen die glucosamine gebruikten groter was dan bij de mensen met het placebo.

Tegenstanders van het gebruik van glucosamine gebruiken juist dit onderzoek als bewijs tegen de werking van glucosamine, waarmee hun onvoldoende kritische houding nogmaals aangetoond kan worden. Mensen met ernstige klachten hebben wel degelijk baat gehad bij het gebruik van glucosamine. Bovendien komt uit het onderzoek ook naar voeren dat middelen als diclofinac, ibuproven en naproxen minder werkzaam zijn dan celebrex, maar wordt er in die gevallen niet gesproken met dezelfde denigrerende woorden. Wat dat betreft lijkt het erop dat er met twee maten gemeten wordt.

Glucosamine behoudt registratie
Het meest sterke argument voor de werking van glucosamine is het feit dat het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen heeft besloten glucosamine-houdende producten als geneesmiddel bij artrose voor de komende vijf jaar te handhaven. Het college stelt onder andere dat “de registraties van glucosamine bevattende geneesmiddelen gehandhaafd kunnen blijven en dat de balans werkzaamheid-schadelijkheid nog steeds positief is”.

De kritiek op glucosamine lijkt hiermee voldoende weerlegt. Het zou voor de tegenstanders van dit middel tegen artrose goed zijn nog eens bij zichzelf te rade te gaan waar de negatieve houding nu precies vandaan komt. De kritiek van wetenschappers op het onderzoek van het British Medical Journal, het onderzoek uit 2006 waarin de werking is aangetoond en de herregistratie door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen geeft voldoende aanleiding om de geuite negatieve termen voorlopig in ieder geval niet meer in de mond te nemen.

Meest aanbevolen supplement: Glucosamine van Orthoklinika

De dertigjarige zwaar verwaarloosde circusolifant Mausi is tijdens een grootscheepse reddingsactie ingestort en overleden. Mausi was een van de olifanten van Circus Herman Renz en werd doorverkocht aan het Duitse circus Voyage. Deze week werd zou de olifant met pensioen gaan in dierentuin Pairi Daiza in België, maar haar laatste transport van Berlijn naar België werd haar fataal. De circusolifant leed aan ernstige gezondheidsproblemen en werd zwaar verwaarloosd. Het circus wil geen commentaar geven.

Mausi heeft dertig jaar in circussen haar kunstjes moeten vertonen, ondanks ernstige gezondheidsproblemen. “Zij leed aan zware artrose en kon amper nog lopen” aldus aldus bioloog Tobias Dornbush van de European Elephant Group “maar de eigenaar van het circus weigerde pertinent de olifantendame af te staan”. Bij aankomst in de dierentuin lag Mausi in de wagen en kon niet meer opstaan. Kort daarna stierf zij, vermoedelijk aan hartfalen.

Afgestorven oren
Het circus in Duitsland kocht de olifant van het Nederlandse circus Herman Renz in 1997. De zeskoppige directie verklaarde in een interview dat olifant Mausi in het nieuwe circus Voyage in goede handen was. Olifantenexpert Marion Garaï schetst in een rapport over het welzijn van Mausi een heel ander beeld. Zo zou de artrose van de jonge olifant alleen te wijten zijn aan slechte leefomstandigheden, zoals leven op te harde, natte en koude ondergronden en te extreme bewegingsbeperkingen. Naast artrose waren ook delen van de oren bevroren geweest en afgestorven en had Mausi een groei achterstand.

Gevangen tijdens massaslachting
Mausi werd rond 1980 geboren in Zimbabwe en tijdens een massaslachting gevangen genomen. In 1981 werd de Afrikaanse olifant naar Nederland geïmporteerd voor circus William Althoff. Zij verkochten de olifant op zevenjarige leeftijd aan circus Herman Renz.

De exacte doodsoorzaak zal door een lijkschouwing in de Universiteit in Luik duidelijk moeten worden. Vele dierenbeschermingsorganisaties in Europa zijn bedroefd na het overlijden van olifant Mausi. Leonie Vestering, directeur Wilde Dieren de Tent Uit: “Mausi is het trieste voorbeeld dat een circusleven niet geschikt is voor olifanten. Wij blijven ervoor strijden dat de redding voor de vele andere verwaarloosde en mishandelde circusolifanten, ook in Nederland, wél op tijd zal komen.”

Bron: http://www.hln.be/

Er zijn steeds meer mensen die last hebben van reuma en artrose, maar uit onderzoek blijkt dat veel mensen niet weten wat deze aandoeningen betekenen. Meer dan een kwart van de mensen kent het verschil niet tussen deze twee aandoeningen en de helft schat het verkeerd in wat de ziekten betekenen. De socialistische Belgische vrouwenvereniging VIVA-SVV heeft een onderzoek gedaan onder 4211 voorbijgangers en daaruit komt naar voren dat mensen de termen door elkaar gebruiken, geen kennis hebben over de aandoeningen en dat kan voor veel mensen gaan zorgen voor veel onbegrip.

Reuma en artrose

Veel mensen denken dat reuma en artrose hetzelfde betekenen, maar dat is  niet zo. Reuma is veelal een erfelijke aandoening, de gewrichten gaan dan spontaan ontsteken. Bij artrose zijn de klachten een gevolg van slijtage door bijvoorbeeld slecht of overmatig gebruik te maken van de gewrichten. Projectverantwoordelijke Suzy Schorrewegen  zegt reuma heb je of dat heb je niet en artrose is deels bepalend door hoe je zorg draagt voor je eigen lichaam. De helft van de mensen die mee hebben gedaan aan het onderzoek denken dat reuma een ziekte is die enkel stijve gewrichten en misvormde handen veroorzaakt. Een op de drie mensen zou artrose hebben en een op de zes mensen zou te maken hebben van reuma. Dit zou inhouden dat een op de vier te maken zou hebben met beide problemen.

Warmte of ijs

Nog niet eens de helft van de mensen die mee hebben gedaan aan het onderzoek weten dat reuma ongeneeslijk is. Een op de zeven mensen is zich bewust dat reuma ook onder de organen kan treffen. Twee van de drie mensen maken gebruik van warmte in plaats van ijs wanneer zij last hebben van de spieren of gewrichten. Dit terwijl ijs pijnstillend en ontzwellend is.

Meer dan 200 aandoeningen

Er bestaan ongeveer 200 reumatische aandoeningen volgens Schorrewegen. Er worden alleen nu zoveel woorden door elkaar gebruikt: artrose, artritis, reumatis, reumatoïde artritis, reuma en nog meer benamingen. Er is onvoldoende kennis over reuma en over artrose. VIVA SVV heeft nu muismatje uitgedeeld die men er op attent maken dat het lichaam met zorg behandeld moet worden. Ook het informatieboekje Krakende Knoken is uitgedeeld, dat gaat dieper in op reuma en artrose.

Aandacht voor reuma en artrose

Het is niet prettig als je zelf te maken hebt met reuma en je hoort van mensen dat zij niet weten wat dat voor je wil zeggen en dat ze hierdoor niet begripvol zijn. Het is belangrijk dat er duidelijk wordt gemaakt aan mensen wat artrose is en wat reuma is. Het verschil moet duidelijk zijn voor iedereen zodat er meer begrip is voor deze mensen en zij met extra zorg worden behandeld.

Meer kennis vrijgeven over reuma en artrose

De kennis over reuma en artrose is nodig om er voor te zorgen dat er begrip wordt getoond voor deze mensen en dat duidelijk wordt dat deze mensen niet in staat zijn alles te doen wat er van hen wordt gevraagd. Mensen die last hebben van een kniegewricht kunnen klachten hebben en hierdoor niet alle dagelijkse handelingen uitvoeren, maar hier wordt niet naar geluisterd als men geen kennis heeft van de aandoeningen. Het is goed dat er campagnes worden gehouden zodat meer mensen nu in aanraking komen met de kennis die er is over reuma en artrose, dat gaat er hopelijk voor zorgen dat meer mensen het verschil ontdekken en ook behulpzaam zijn en begripvol zijn naar de mensen met deze aandoeningen.

Steeds meer mensen met artrose en reuma

Er is uit verschillende onderzoeken naar voren gekomen dat er steeds meer mensen met reuma en artrose zijn. Een groot deel hiervan kan worden verklaard door de enorme vergrijzing die er aan zit te komen, maar er zijn ook veel mensen die te maken hebben met overgewicht, ook dat is slecht voor onze gewrichten en zij krijgen hierdoor meer te voorduren. Dit kan er voor zorgen dat de gewrichten eerder gaan slijten en hier hebben mensen klachten door. Het is daarom goed om ook te kijken naar overgewicht, te licht zijn is niet goed, maar te zwaar zijn ook niet. Men dient daarom goed te kijken naar het eigen lichaam en als men last krijgt van bepaalde gewrichten, kijk dan eens kritisch naar de levensstijl en ook naar het eetpatroon. Dit kan namelijk een grote rol spelen bij de klachten in de gewrichten. Als het erfelijk is, dan kan er niets aan gedaan worden, maar als het wordt veroorzaakt door bijvoorbeeld overgewicht of te hard werken dan kun je zelf een stapje terug doen en aan je lichaam denken. Het is van groot belang dat we meer te weten komen over artrose en reuma zodat er zelf ook maatregelen genomen kunnen worden om de klachten zo minimaal mogelijk te houden. Dit is voor iedereen van groot belang, de campagne is daarom een goed initiatief en zorgt voor meer aandacht over reuma en artrose.