Dysfunctie van het SI-gewricht

Inleiding
Anatomie
Oorzaken
Symptomen
Diagnose
Behandeling
Beoordeling van de arts
Operatie

 

Insufficiëntiefracturen van het sacrum

Een pijnlijke sacro-iliacale gewricht is één van de meest voorkomende oorzaken van mechanische lage rugpijn. Sacro-iliacale gewricht (SI-gewricht) dysfunctie is een term die wordt gebruikt om de aandoening te beschrijven – want het is nog onduidelijk waarom het sacro-iliacale gewricht pijnlijk wordt en leidt tot lage rugpijn. Sacro-iliacale gewricht dysfunctie kan vervelend zijn, maar het is zelden gevaarlijk en leidt zelden tot de noodzaak van chirurgie. De meeste mensen die last hebben van dit probleem kunnen de pijn verminderen en het omgaan met de aandoening met eenvoudige methoden.

Na het lezen van dit artikel, weet u meer over:

  • hoe het probleem zich ontwikkelt
  • hoe artsen de diagnose te stellen
  • welke behandelingen er beschikbaar zijn
index

Anatomie

Over welk deel van de rug gaat het?

Aan de onderkant van de wervelkolom, net onder de wervelkolom ligt het sacrum, ook vaak het heiligbeen genoemd. Het sacrum is een driehoekig bot dat eigenlijk door de fusie van een aantal wervels is gevormd tijdens de ontwikkeling. Het sacro-iliacale gewricht (SI-gewricht) zit tussen het sacrum en de iliacale botten (vandaar de naam “SI” gewricht). U kunt deze gewrichten aan de buitenkant zien als twee kleine kuiltjes aan weerszijden van de onderrug op de plaats waar uw riem kan zitten.

Het SI-gewricht is één van de grotere gewrichten in het lichaam. Het oppervlak van het gewricht is golvend en past in elkaar vergelijkbaar met de manier waarop Lego in elkaar past. Er is zeer weinig beweging in het SI-gewricht. De beweging die zich voordoet is een combinatie van glijden, kantelen en draaien. Als het SI-gewricht beweegt, glijdt het slecht een paar millimeters en kan twee of drie graden kantelen of draaien.

Het oppervlak van het gewricht past in elkaar.

Het SI-gewricht wordt bij elkaar gehouden door een aantal grote, zeer sterke gewrichtsbanden (ligamenten) . De sterkste ligamenten liggen aan de achterkant van het gewricht aan de buitenkant van het bekken. Omdat het bekken uit drie botstukken bestaat die samen een ring vormen, werken deze ligamenten een beetje zoals hoepels, die een vat bij elkaar houden. Als deze ligamenten gescheurd zijn, kan het bekken instabiel raken. Dit gebeurt soms als een breuk van het bekken optreedt en de ligamenten beschadigd zijn. Over het algemeen zijn deze ligamenten zo sterk dat ze niet volledig gescheurd zijn met de gebruikelijke schade aan het SI-gewricht.

Ligamenten (gewrichtsbanden)

De SI-gewricht beweegt nauwelijks bij volwassenen. Tijdens de einde van de zwangerschap wanneer de bevalling steeds dichter bij komt, worden er hormonen geproduceerd door de moeder waardoor het SI-gewricht ontspannen raakt. Hierdoor wordt het bekken flexibeler, zodat de geboorte gemakkelijker kan optreden. Meerling-zwangerschappen lijken de hoeveelheid artrose te verhogen die zich later vormt in het gewricht. Andere dan de rol die het gewricht speelt in de zwangerschap, blijkt niet dat beweging belangrijk is voor de functie van het gewricht. Hoe ouder men wordt, hoe groter de kans dat het gewricht volledig ankylotisch wordt, een term dat betekent dat het gewricht volledig verstijfd raakt met totaal geen beweging in het gewricht. Het lijkt erop dat de primaire functie van het gewricht is het zijn van een schokdemper en het bieden van genoeg beweging en flexibiliteit om de stress te verminderen op het bekken en de wervelkolom.

index

Oorzaken

Wat veroorzaakt dit probleem?

Er zijn vele verschillende oorzaken voor pijn aan het SI-gewricht. De zwangerschap kan een factor zijn in de ontwikkeling van SI-gewrichtsproblemen later in het leven. Ook als een persoon een been korter heeft dan de andere, kan de abnormale uitlijning uiteindelijk SI-gewrichtspijn en problemen veroorzaken. Vaak kan een precieze oorzaak die leidt tot een pijnlijk SI-gewricht niet worden gevonden. Het gewricht kan gewoon pijnlijk worden en de arts kan mogelijk geen antwoord hebben op de vraag waarom het gewricht zo pijnlijk is geworden.

Het SI-gewricht is een synoviaal gewricht, gelijk aan gewrichten zoals de knie, heup en schouder. Vanwege dit, zullen de verschillende vormen van artritis, dat alle gewrichten van het lichaam beïnvloeden, ook van invloed zijn op het sacro-iliacale gewricht. Artritis omvat aandoeningen zoals reumatoïde artritis, artrose, jicht en psoriasis. Het gewricht kan worden geïnfecteerd wanneer bacteriën die in het bloed zitten, zich gaan nestelen in het gewricht wat septische artritis kan veroorzaken. Dit is misschien wel de meest zorgwekkende oorzaak van SI-gewrichtspijn in de gewrichten en een operatie kan noodzakelijk zijn om de infectie af te voeren.

Letsel aan het SI-gewricht is een veel voorkomende oorzaak van pijn. Schade kan optreden tijdens een auto-ongeluk. Een gemeenschappelijk patroon van de schade treedt op wanneer de bestuurder van een voertuig een voet plaatsen op de rem voor een aanrijding. De impact door de voet op de rem, wordt doorgegeven aan het bekken wat een draaiende beweging veroorzaakt aan deze kant van het bekken. Dit kan het SI gewricht verwonden aan die kant wat resulteert in pijn. Een soortgelijk mechanisme treedt op bij een val op een bil. De kracht veroorzaakt weer een draaiende beweging van het bekken en kan de ligamenten rond het gewricht beschadigen.

Impact

 

index

Symptomen

Wat zijn de symptomen van dysfunctie van het SI-gewircht?

De meest voorkomende symptomen van SI-gewricht dysfunctie zijn lage rug- en bilpijn. De pijn kan invloed hebben op één zijde of beide SI-gewrichten. De pijn kan uitstralen naar beneden het been helemaal naar de voet en kan worden verward met een hernia in de lumbale wervelkolom. De pijn kan uitstralen naar de lies. Mensen voelen vaak spierspasmen van hun bilspieren.

Problemen met het SI-gewricht kan er voor zorgen dat het zitten moeilijk gaat. Pijn in een SI-gewricht kan leiden dat een persoon met de die bil omhoog gekanteld gaat zitten. Het voelt meestal ongemakkelijk aan om vlak te gaan zitten in een stoel.

 

index

Diagnose

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Diagnose begint met een volledige voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Wanneer u uw fysiotherapeut bezoekt, zullen er vragen worden gesteld door uw fysiotherapeut over uw klachten. Zo kunnen er vragen worden gesteld wat voor pijn u heeft, hoe de pijn uw dagelijkse activiteiten beïnvloedt en of u nog andere symptomen heeft. Uw fysiotherapeut zal ook willen weten welke omstandigheden uw klachten beter of slechter maken. Daarnaast kunnen er vragen worden gesteld over verwondingen in het verleden en eventuele andere medische problemen.

Bij het lichamelijk onderzoek zal er naar uw houding worden gekeken en hoe uw looppatroon is. Er worden vaak bewegingen getest om te kijken welke bewegingen pijn veroorzaken of andere symptomen. De gevoeligheid van uw huid, spierkracht en reflexen kunnen ook worden getest.

Sommige patiënten kunnen worden doorverwezen naar een arts voor verdere diagnose.

 

index

Behandeling

Niet-chirurgische revalidatie

Fysiotherapie wordt vaak aanbevolen voor patiënten met dysfunctie van het SI-gewricht. Patiënten met deze aandoening hebben vaak een paar keer per week gedurende vier tot zes weken fysiotherapie nodig, hoewel het herstel varieert voor elke patiënt. In ernstige en chronische gevallen kunnen patiënten behoefte hebben aan een paar weken extra fysiotherapie of zorg.

Uw fysiotherapeut kan u adviseren om uw rug een aantal weken te laten rusten door het beperken van uw activiteiten. Het doel hiervan is om de ontsteking te verminderen en eventuele spierspasmen te kalmeren.

Na evaluatie van uw conditie, kan uw fysiotherapeut u posities en oefeningen toewijzen die uw symptomen kunnen verminderen. Uw fysiotherapeut kan een trainingsprogramma voor u maken om de kracht en controle over uw rug- en buikspieren te verbeteren.

Als u een gelimiteerde beweging heeft van het SI-gewricht

Wanneer een beweging van een gewricht is beperkt, kan de pijn en de symptomen van dysfunctie van het SI-gewricht verergeren. Steeds meer beweging kan u verlichting van de symptomen geven die u nodig heeft voor de dagelijkse activiteiten. Uw fysiotherapeut heeft vaak verschillende manieren om u te helpen meer beweging te krijgen met inbegrip van gewrichtbelasting, stretching en oefeningen.

Uw fysiotherapeuten kan u oefeningen voorschrijven om de flexibiliteit in de spieren van de romp, billen en dijen te verbeteren. Er worden u vaak manieren uitgelegd die u kunt toepassen wanneer de pijn terugkeert van het SI-gewricht. Deze oefeningen vereisen gewoonlijk dat u uw heup en het bekken positioneert op een bepaalde manier en hetzij uitrekken of samentrekken en ontspannen van specifieke spieren. Volg de instructies van uw fysiotherapeut bij het doen van deze oefeningen thuis. Actieve beweging en stretching, als onderdeel van een thuis programma, kan ook helpen om de beweging te herstellen en u herstelt sneller.

Als u teveel beweeglijkheid heeft in het SI-gewircht.

Als het SI-gewricht teveel beweeglijkheid heeft en de problemen blijven terugkomen, heeft u misschien extra hulp nodig om het SI-gewricht te stabiliseren. Sommige patiënten profiteren van het dragen van een speciale brace wat een sacro-iliacale gordel heet. Deze riem wikkelt zich rond de heupen om het SI-gewricht strak tegen elkaar te houden, om te pijn te verlichte. Een riem als deze kan vaak genoeg de pijn te verlichten om u comfortabel te laten bewegen.

U zal een aantal oefeningen leren om u te helpen kracht, spiercontrole en uithoudingsvermogen op te bouwen in de spieren die zich hechten rondom het SI-gewricht. Helaas, een paar spieren hechten daadwerkelijk met zowel het sacrum (heiligbeen) en het bekken. Belangrijke spieren die aan het werk moeten worden gezet zijn de gluteus maximus (grote bilspier) evenals de buik -en lage rugspieren.

Post-operatieve revalidatie

U zult normaal gesproken ten minste zes weken moeten wachten voordat een revalidatieprogramma kan beginnen, na het hebben van een SI-gewricht fusie operatie. Hoewel herstel en revalidatie varieert voor elke patiënt, zult u ongeveer fysiotherapie sessies nodig hebben voor zes tot acht weken. Een volledig herstel kan zes maanden duren.

Wanneer u uw fysiotherapeut bezoekt na een SI-gewricht operatie, kan uw fysiotherapeut gebruik maken van behandelingen zoals warmte of ijs, elektrische stimulatie, massage en ultrasound om te helpen uw pijn en spierspasmen te kalmeren. Daarnaast zult uw worden verteld hoe u zich veilig kan verplaatsen met de minste druk op het genezende gebied.

Wanneer het revalidatieprogramma vordert, zult u waarschijnlijk steeds meer uitdagende oefeningen doen. Het doel van fysiotherapie is om op een veilige manier uw kracht en functie te verbeteren.

Als de fysiotherapie sessies tot een einde komen, zal uw fysiotherapeut u helpen terug te keren naar de activiteiten waarvan u van geniet. Idealiter, zult u in staat zijn om uw normale activiteiten te hervatten. U kunt begeleiding nodig hebben over of de werkzaamheden veilig zijn en op welke manier u uw activiteiten moet wijzingen om op een veilige manier met uw rug om te gaan.

Wanneer de behandelingen goed gaan, zult u waarschijnlijk minder vaak naar uw fysiotherapeut moeten. Vaak krijgt u een thuisprogramma mee zodat u thuis kunt blijven oefenen.

index

Beoordeling van de arts

Artsen beginnen vaak met het voorschrijven van een niet-chirurgische behandeling voor dysfunctie van het SI-gewricht. In sommige gevallen, houden artsen gewoon toezicht op de toestand van een patiënt om te zien of de symptomen verbeteren.

Medicijnen

Anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen en naproxen, worden vaak gebruikt om de pijn en ontsteking in het gewricht te behandelen. Acetominiphen (bijvoorbeeld paracetamol) kunnen gebruikt worden om de pijn te behandelen, maar het heeft geen invloed op de ontsteking. Artsen adviseren vaak fysiotherapie voor patiënten met dysfynctie van het SI-gewricht.

Laboratoriumtesten

Uw arts kan laboratoriumtesten voorschrijven als er enige twijfel is of u misschien een infectie of een vorm van artritis heeft die meerdere gewrichten aantast. Het kan zijn dat u bloed moet geven of een urinemonster moet afgeven aan het laboratorium voor speciale testen.

Radiologische testen

Röntgenfoto’s worden vaak besteld van zowel de lage rug als de bekken. Röntgenfoto’s kan uw arts een idee geven over hoeveel slijtage die is opgetreden in het SI-gewricht. Röntgenfoto’s van de lumbale wervelkolom en de heupen zijn ook nuttig om problemen uit te sluiten in deze gebieden die kan handelen en eruit zien als dysfunctie van het SI-gewricht.

Andere radiologische testen kunnen ook nuttig zijn. De magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scan kan gebruikt worden om naar de lumbale wervelkolom en het bekken in veel meer detail te kijken en andere omstandigheden in het gebied uit te sluiten. De MRI-scan maakt gebruik van magnetische golven in plaats van röntgenstralen en toont een zeer gedetailleerd beeld van de zachte weefsels van het lichaam.

Een computertomografie (CAT) scan kan ook worden gebruikt om een veel meer gedetailleerde kijk op het bot van het bekken en het SI-gewricht te laten zien.

Een botscan is nuttig om te zien hoe het skelet reageert op elke vorm van “stress”, zoals een verwonding, een infectie of een ontsteking door artritis. Deze test injecteert chemische “tracers” in uw bloed. De tracers worden vervolgens weergegeven op speciale rug röntgenfoto’s. De tracers verzamelen zich in gebieden waar het botweefsel sterk reageert op een soort van stress op het skelet, zoals artritis en infectie van het SI-gewricht.

De meest nauwkeurige manier om te bepalen of het SI-gewricht de pijn veroorzaakt, is het uitvoeren van een diagnostische injectie van het gewricht. Omdat het SI-gewricht zo diep ligt, moet dit worden gedaan met behulp van röntgenstraling begeleiding met een fluoroscopie (een soort röntgenfilm, een fluoroscopie geeft een bewegend beeld). Zodra de arts een naald plaats in het gewricht, wordt een verdovend middel ingespoten in het gewricht, om het gewricht te verdoven. Als de pijn verdwijnt, terwijl de verdoving in het gewricht zit, dan kan uw arts er redelijk zeker van zijn dat de pijn die de patiënt ervaart, afkomstig is van het SI-gewricht.

Injecties

Als de conservatieve behandeling niet succesvol is, kan injecties worden voorgesteld door uw arts. Zoals hierboven beschreven, worden injecties in de eerste plaats gebruikt om te bevestigen dat de pijn afkomstig is van het SI-gewricht. Een reeks van cortison injecties kan worden aanbevolen om te proberen de ontsteking te verminderen in en rond het SI-gewricht. Cortison is een krachtige anti-inflammatoire medicatie die vaak wordt gebruikt voor pijnbestrijding bij artritis en ontstekingen. Andere medicijnen kunnen ook worden ingespoten in het gewricht. Een chemische stof genaamd hyaluronzuur wordt al jarenlang gebruikt om artrose van de knie te behandelen. Er wordt gedacht dat deze chemische stof de pijn vermindert door zijn smerende eigenschappen en het feit dat het, het kraakbeen voedt in de synoviale gewrichten. Het echte werkingsmechanisme blijft onbekend, maar het wordt met succes toegepast in het SI-gewricht. Al deze injecties zijn tijdelijk en zullen naar verwachting enkele maanden effect geven.

Radiofrequente ablatie

Een andere procedure die enigszins succesvol is, wordt genoemd radiofrequente ablatie. Nadat een diagnostische injectie heeft bevestigd dat de pijn afkomstig is van het SI-gewricht, kunnen de kleine zenuwen die gevoel geven aan het gewricht, worden “verbrand” met een speciale naald, een zogenaamde radiofrequente sonde. In theorie, vernietigt dit elk gevoel wat uit het gewricht komt, waardoor het gewricht eigenlijk gevoelloos wordt. Deze procedure is niet altijd succesvol. Het is tijdelijk, maar kan maximaal twee jaar duren. Het kan worden herhaald indien nodig.

 

index

Operatie

Operatie kan worden overwogen als andere behandelingen niet werken. Operatie bestaat uit het fuseren van het pijnlijke SI-gewricht. Een fusie is een operatie waarbij het gewrichtskraakbeen wordt verwijderd uit de beide uiteinden van de beenderen die het gewricht vormen. De twee botten worden bij elkaar gehouden met platen en schroeven, totdat de twee botten in elkaar groeien, of fuseren, in één bot. Dit stopt de beweging tussen de twee botten en theoretisch elimineert dit de pijn van het gewricht.

Dit is een grote operatie en is niet altijd succesvol bij het verlichten van de pijn. De operatie wordt niet vaak uitgevoerd, tenzij de pijn slopend is. Pijn van de SI-gewrichten is zelden zo ernstig.