Piriformis syndroom

Inleiding
Anatomie
Oorzaken
Symptomen
Diagnose
Behandeling
Beoordeling van de arts
Operatie

 

 

 

 

 

 

 

 

Irritatie van de spinale zenuwen in of nabij de lumbale wervelkolom

Zenuwpijn in de bil die doorloopt tot in het been wordt ook wel ischias genoemd. De meest voorkomende oorzaak voor ischias is irritatie van de spinale zenuwen in of nabij de lumbale wervelkolom. Soms is de zenuwirritatie niet in de rug, maar verder naar beneden van het been. Een mogelijke oorzaak van ischias is het piriformis syndroom. Een piriformis syndroom kan pijnlijk zijn, maar het is zelden gevaarlijk en leidt zelden tot de noodzaak van chirurgie. De meeste mensen met deze aandoening kan de pijn verminderd worden door eenvoudige methoden, zoals fysiotherapie.

Na het lezen van dit artikel, weet u meer over:

  • hoe het probleem zich ontwikkelt
  • hoe artsen de diagnose te stellen
  • welke behandelingen er beschikbaar zijn
index

Anatomie

Welke delen van het lichaam zijn erbij betrokken?

De onderste lumbale spinale zenuwen verlaten de wervelkolom en komen samen om de sciatische zenuw te vormen. De sciatische zenuw verlaat het bekken door een opening wat de sciatic notch wordt genoemd.

 

 

De piriformis spier (ook wel peervormige spier) begint in het bekken. Het verbindt het sacrum, de driehoekige bot dat tussen de bekkenbeenderen zit aan de onderkant van de wervelkolom. De aansluiting van het heiligbeen naar het bekkenbeenderen vormt het sacro-iliacale gewricht (SI-gewricht). Er is een SI-gewricht aan de linkerkant en één aan de rechterkant van de lage rug. Het andere uiteinde van de piriformis spier wordt door een pees verbonde aan het trochanter major, het grote botpunt aan de bovenkant van de heup.

De piriformis spier is één van de externe rotators van de heup en been. Dit betekent dat als spier werkt, het helpt om de voet en het been naar buiten te draaien. Problemen in de piriformis spier kan leiden tot problemen met de heupzenuw. Dit komt omdat de sciatische zenuw loopt onder (en soms door) de piriformis spier op zijn weg uit de bekken. De piriformis spier kan de nervus ischiadicus (heupzenuw) knijpen en irriteren op dit gebied, wat leidt tot de symptomen van ischias.

 

 

Gerelateerd document: Anatomie van de lage rug

index

Oorzaken

Wat veroorzaakt dit probleem?

De symptomen van ischias komen uit irritatie van de nervus ischiadicus. Het is nog steeds een raadsel waarom de piriformis spier soms de heupzenuw begint te irriteren. Veel artsen denken dat de aandoening begint wanneer de piriformis spier in spasmen verkeert en strakker tegen de heupzenuw komt, waardoor de zenuw tegen het bot van het bekken wordt gedrukt.

 

 

In sommige gevallen kan de spier gewond raken als gevolg van een val op de bil. Een bloeding in en rond de piriformis spier vormt een hematoom. Een hematoom is als het bloed gebundeld is in dat gebied. De piriformis spier begint te zwellen en geeft op die manier druk op de heupzenuw. Het hematoom zal snel verdwijnen, maar de spier gaat in spasmen.

 

 

De heupzenuw blijft geïrriteerd en blijft een probleem. Uiteindelijk geneest de spier, maar sommige van de spiervezels in de piriformis spier worden vervangen door littekenweefsel. Littekenweefsel is lang niet zo flexibel en elastisch als normaal spierweefsel. De piriformis spier kan aanscherpt worden en zet op die manier een constante druk tegen de heupzenuw.

index

Symptomen

Hoe voelt een piriformis syndroom aan?

Een piriformis syndroom veroorzaakt vaak pijn die uitstraalt naar de achterkant van het been. De pijn kan gevoeld worden aan slechts één zijde, al is het gevoel soms aan beide kanten. De pijn kan uitstralen naar beneden het been helemaal naar de voet en kan worden verward voor een hernia in de lumbale wervelkolom. Veranderingen in gevoel en zwakte in het been of de voet zijn zeldzaam. Sommige mensen zeggen dat ze vage tintelingen voelen in het been.

 

 

Het zitten kan moeilijk zijn. Meestal mensen met een piriformis syndroom zitten niet graag. Wanneer ze zitten, hebben ze de neiging om te zitten met de pijnlijke kant van de bil omhoog gekanteld in plaats van plat zitten in de stoel.

index

Diagnose

Hoe wordt een piriformis syndroom vastgesteld?

Diagnose begint met een volledige voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Wanneer u uw fysiotherapeut bezoekt, kan uw fysiotherapeut u vragen stellen over uw symptomen en hoe de pijn uw dagelijkse activiteiten beïnvloedt. Uw fysiotherapeut zal ook willen weten welke omstandigheden uw klachten beter maken of slechter. Vragen over eventuele vroegere verwondingen en over andere medische problemen die u en uw familieleden zouden kunnen hebben, kunnen ook worden gesteld.

Vervolgens zal uw fysiotherapeut u onderzoeken door het controleren van uw houding, hoe u loopt, en waar uw pijn zich bevindt. Er wordt vaak ook gecontroleerd welke rugbewegingen pijn of andere symptomen veroorzaakt. Uw huidsensatie, spierkracht en reflexen zullen ook worden getest. Sommige patiënten kunnen worden doorverwezen naar een arts voor verdere diagnose.

index

Behandeling

Niet-chirurgische revalidatie

De meeste patiënten met piriformis syndroom werken met een fysiotherapeut. Bij een bezoek aan uw fysiotherapeut, na een evaluatie van uw conditie, zullen er behandelingen worden gestart om spasmen en pijn te verzachten in de piriformis spier.

Fysiotherapie behandelingen voor piriformis syndroom beginnen vaak met warmte-toepassingen. Uw fysiotherapeut kan een hot pack (warmtekussen) over uw bilspieren leggen. Warmte wordt gebruikt om de piriformis spier te ontspannen en het versoepelt de pijn en spasmen.

Ultrasound is een keuze van een behandeling die gebruikt kan worden voor diepe verwarming in het bilgebied. Ultrasound maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven die gericht zijn via de huid. De diepe warmte-effect van ultrasound is ideaal voor de voorbereiding van de piriformis spier voor hand-gerichte vormen van behandeling en voor het rekken van de spier.

Hand-gerichte behandelingen, zoals diepe massage en gespecialiseerde vormen van zacht weefsel mobilisatie, kunnen in eerste instantie worden gebruikt. De fysiotherapeut kan ook uw heup en been positioneren op een manier die helpt om zenuwsignalen te ontspannen aan de piriformis spier.

Strekoefeningen worden aangeraden voor patiënten met het piriformis syndroom, om te proberen en irritatie te verlichten op de heupzenuw. Strekken is vooral effectief na hitte en na hand-gerichte behandelingen. Uw fysiotherapeut zal u positioneren op een manier die u helpt om de piriformis spier goed te laten strekken. Wees zacht en voorzichtig als u uw spieren strekt.

Als uw symptomen verminderen, zal uw fysiotherapeut geleidelijk aan uw trainingsprogramma uitbreiden met training van de houding, spierversterking en de algemene conditie. Hoewel de tijd die staat voor herstel en revalidatie verschillend is voor elke patiënt, mag u verwachten dat u de fysiotherapie sessies ongeveer twee tot drie keer per week moet bijwonen, gedurende zes tot acht weken.

Post-operatieve revalidatie

Uw chirurg kan fysiotherapie voorschrijven na de operatie voor het piriformis syndroom. Hoewel het herstel varieert, mag u verwachten dat u sessies bijwoont voor vier tot zes weken. Verwacht dat het volledig herstel maximaal drie maanden duurt.

Wanneer u uw fysiotherapieprogramma begint na de operatie, kan uw fysiotherapeut gebruik maken van behandelingen, zoals warmte of ijs, elektrische stimulatie, massage en ultrasound, om de pijn en spierspasmen te verminderen. Dan wordt er vaak begonnen met instructies hoe u veilig moet bewegen, waardoor er de minste druk op het genezende gebied komt.

Wanneer uw revalidatieprogramma vordert, zult u beginnen met meer uitdagende oefeningen. Het doel is om op een veilige manier de kracht en functie te oefenen.

Als de fysiotherapiesessies voort gezet worden, zal uw fysiotherapeut u helpen terug te keren naar de activiteiten die u voor de operatie deed. Zo zal uw fysiotherapeut u aanwijzingen geven over hoe u om moet gaan met uw activiteiten en welke activiteiten nog veilig zijn. In het ideale geval zult u in staat zijn om de normale activiteiten hervatten.

Als het herstel goed op weg is, zullen de regelmatige bezoeken aan uw fysiotherapeut steeds minder worden. U krijgt vaak een thuisprogramma mee zodat u de oefeningen thuis kunt blijven oefenen op een zelfstandige manier.

index

Beoordeling van de arts

Als u misschien een infectie heeft of een vorm van artritis die meerdere gewrichten aantast, kan uw arts vragen om laboratoriumtesten. Het kan nodig zijn om bloed en een urinemonster te sturen naar het laboratorium voor speciale testen.

Radiologische testen

Röntgenfoto’s worden vaak besteld van zowel de lage rug en de bekken. Door röntgenfoto’s kan uw arts een idee krijgen over de hoeveelheid slijtage die zich heeft ontwikkeld in het sacro-iliacale gewricht (SI-gewricht). Röntgenfoto’s van de lumbale wervelkolom en de heupen zijn ook nuttig om problemen uit te sluiten in deze gebieden die eruitzien en functioneren zoals problemen van het SI-gewricht.

Andere radiologische testen kunnen ook nuttig zijn. Een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scan kan gebruikt worden om met meer detail naar de lumbale wervelkolom en het bekken te kijken en om andere omstandigheden uit te sluiten in het gebied. De MRI-scan maakt gebruik van magnetische golven in plaats van röntgenstraling en toont een zeer gedetailleerd beeld van de zachte weefsels van het lichaam.

Een speciaal type MRI-scan genaamd neurografie wordt vaker gebruikt om te kijken naar de zenuwen. Deze test maakt gebruik van een reguliere MRI-scanner, maar de computer-instellingen zijn ingesteld om te zoeken naar gebieden van irritatie langs een zenuw. Dit kan de manier veranderen waarop artsen gebruik maken van de MRI om zenuwenproblemen te diagnosticeren zoals het piriformis syndroom, thoracic outlet syndroom en carpaal tunnel syndroom.

Een botscan is nuttig om te zien hoe het skelet reageert op elke vorm van “stress”, zoals een verwonding, een infectie of een ontsteking door artritis. Chemische “tracers” worden geïnjecteerd in de bloedbaan. De tracers worden vervolgens weergegeven op een speciale röntgenfoto van de rug. De tracers verzamelen zich in gebieden waar het botweefsel sterk is gaan reageren op een soort van stress op het skelet, zoals artritis en infectie van het sacro-iliacale gewricht.

Diagnostische injecties

De meest nauwkeurige manier om te vertellen als de piriformis spier de oorzaak is van de pijn, is met een diagnostische injectie in de spier. De spier ligt diep in de bil, zodat de injectie röntgenstralingbegeleiding vereist met een fluoroscopie, een CT-scan of een open MRI-machine. Zodra de naald is geplaatst in de spier, kan een verdoving worden geïnjecteerd in de spier om de piriformis spier te verlammen. Als de pijn verdwijnt na de injectie, kan uw arts er redelijk zeker van zijn dat de pijn die u voelt afkomstig is van een piriformis syndroom.

Medicatie

Artsen beginnen vaak met het voorschrijven van een niet-chirurgische behandeling voor het piriformis syndroom. In sommige gevallen, blijven artsen hun patiënten regelmatig zien om te zien of de symptomen verbeteren. Anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen en naproxen, worden vaak gebruikt om de pijn en de ontsteking veroorzaakt door de irritatie op de zenuw te behandelen. Een paracetamol kan worden gebruikt om de pijn te behandelen, maar zal niet de ontsteking behandelen.

Injectie therapieën

Als u nog pijn heeft na fysiotherapie, kan uw arts injecties voorstellen. Het belangrijkste doel van injecties is om te zien of uw pijn van een piriformis syndroom afkomstig is. Een injectie van lokale verdoving, zoals lidocaïne kan worden geïnjecteerd in de spieren om tijdelijk te ontspannen. Dit maakt de spieren los en vermindert de irritatie op de heupzenuw. Andere medicijnen kunnen ook worden ingespoten in de piriformis spier. Cortison, bijvoorbeeld, kan worden gemengd met de verdovingmedicatie om de ontsteking te verminderen op de heupzenuw. Cortison is een krachtige anti-inflammatoire (anti-ontsteking) medicatie die vaak wordt gebruikt, zowel in pilvorm en in injecties om de ontsteking te behandelen.

 

 

Botulisme injectie therapie (ook wel bekend als Botox injecties) kan gebruikt worden om de piriformis spier daadwerkelijk te verlammen. De Botox-injecties maken de spieren ontspannen, wat de druk verminderd van de heupzenuw. Het effect van een Botox injectie is niet blijvend, maar over het algemeen is het effect een paar maanden merkbaar. In de tussentijd, echter, wordt gehoopt dat een strekprogramma kan worden gebruikt om het probleem op te lossen. Met andere woorden, als de injectie verdwijnt, kan de spier genoeg uitgerekt zijn zodat de symptomen niet terug komen.

index

Operatie

Chirurgie kan worden overwogen, maar meestal alleen als een laatste redmiddel. Er zijn twee procedures in gebruik. De eerste procedure is snijden in de piriformis pees, waar hij hecht aan de trochanter major (de bult op de zijkant van uw heup). De andere methode is snijden door een deel van de piriformis spier om de druk te verminderen van de heupzenuw.

Deze procedures worden meestal uitgevoerd op een poliklinische basis, wat betekent dat u in staat zult zijn om naar huis te gaan op dezelfde dag als de operatie. In sommige gevallen kan het nodig zijn dat u in het ziekenhuis verblijft voor één nacht. Beide procedures kunnen worden gedaan onder algemene verdoving of onder een ander soort verdoving.

 

 

De chirurg begint met het maken van een kleine incisie, meestal ongeveer drie centimeter lang, in de bil. De vezels van de gluteus maximus, de grootste bilspier, worden gesplitst. Dit geeft de chirurg een manier om diep in de bil te kijken om de piriformis spier te zoeken. Wanneer de piriformis spier en piriformis pees worden gezien, snijdt de chirurg de piriformis pees weg waar het aansluit op de trochanter major.

 

 

Indien meer ruimte nodig is om de druk van de zenuw te halen, kan een deel van de piriformis spier worden verwijderd. Dit veroorzaakt meestal geen problemen met de kracht, want er zijn meerdere, veel sterkere spieren die helpen om het been naar buiten te bewegen.