Injectie in heup als alternatief voor heupprothese

Conventionele behandeling van heupartrose is onvoldoende in staat

Injectie in heup

Elk jaar krijgen 35.000 mensen van de huisarts te horen dat ze een versleten heup hebben. Ongeveer 1,2 miljoen mensen hebben in Nederland op dit moment artrose. En wat is de oplossing in het Nederlandse orthopedenland? Wachten tot op het allerlaatste moment, tot het echt niet meer kan. En dan een kunstgewricht plaatsen. Tot die tijd braaf paracetamol en ibuprofen slikken.

Conventionele behandeling van heupartrose

De conventionele behandeling van heupartrose komt neer op de toediening van medicatie of de plaatsing van een heupprothese. Beide behandelingen zijn lichamelijk en geestelijk zeer ingrijpend. Daarnaast zijn ze weinig effectief doordat ze alleen een tijdelijk alternatief bieden en geen blijvend herstel van het kraakbeen en het gewricht stimuleren.

Steeds een hogere dosis medicatie

Vaak wordt er begonnen aan medicatie zoals ibuprofen, diclofenac of naproxen. Dit zijn ontstekingsremmende pijnstillers (NSAID’s). Het zijn goede pijnstillers, maar zelfs bij een lage dosis brengt het gebruik ervan ernstige risico’s met zich mee. Omdat NSAID’s niet de onderliggende oorzaak van de ziekte aanpakt zal je gaandeweg steeds een hogere dosis medicatie nodig hebben.

Risico’s bij het plaatsen van een heupprothese

Een heupoperatie waarbij de versleten heup wordt vervangen door een heupprothese kan gepaard gaan met complicaties.

Bloedproppen. Na de operatie kunnen zich stolsels vormen in beenslagaders. Dit kan gevaarlijk zijn omdat een stuk stolsel kan afbreken en naar je longen, hart of naar je hersenen kan reizen.

Infectie. Infecties kunnen optreden op de plaats van de incisie en in het diepere weefsel bij de nieuwe heup. De meeste infecties worden behandeld met antibiotica, maar een ernstige infectie in de buurt van de prothese kan een operatie vereisen om de prothese te verwijderen en te vervangen.

Breuk. Tijdens de operatie kunnen gezonde delen van het heupgewricht breken. Soms zijn de fracturen zo klein dat ze vanzelf genezen. Maar grotere fracturen moeten mogelijk worden gecorrigeerd met draden, en pennen. En mogelijk een metalen plaat of bottransplantaten.

Dislocatie. Bepaalde posities kunnen ervoor zorgen dat de bal van de heupprothese losraakt, vooral in de eerste paar maanden na de operatie. Als de heup ontwricht, kan uw arts u voorzien van een brace om de heup in de juiste positie te houden. Als de heup uit de kom raakt, is een operatie vaak nodig om deze te stabiliseren.

Verandering in beenlengte. Een heupprothese kan het ene been langer of korter dan het andere. Soms wordt dit veroorzaakt door een samentrekking van spieren rond de heup. In dit geval kan het progressief versterken en strekken van die spieren helpen.

Noodzaak voor tweede heupvervanging

De heupprothese kan in de loop van de tijd beschadigd raken door een infectie of door slijtage. Dus als je een ‘nieuwe’ heup hebt terwijl je relatief jong en actief bent, kun je uiteindelijk een tweede heupvervanging nodig hebben.

Chronische pijn na heupvervanging

Onderzoek toont aan dat 7% tot 23% van de patiënten na heupvervanging last heeft van chronische pijn. 1)Beswick AD, Wylde V, Gooberman-Hill R, Blom A, Dieppe P. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? a systematic review of prospective studies in unselected patients. BMJ Open. 2012;2:e000435. [PMC free article] [PubMed]

Het hoge percentage van patiënten met chronische pijn na een gewrichtsvervangende operatie toont de noodzaak aan voor een alternatieve behandeling van heupartrose.

Injecties met corticosteroïden

Wanneer de standaard medicatie faalt om de pijn te onderdrukken kiezen Nederlandse artsen voor een intra-articulaire injecties met corticosteroïden. Dit is een sterk medicijn dat direct in het pijnlijke gewricht wordt geïnjecteerd, bekent als een heupprik.

Volgens orthopeed in opleiding Desiree Dorleijn komt het in de praktijk maar weinig voor dat een injectie in het heupgewricht wordt gezet. Zij verklaart: “Een injectie in het gewricht dient te worden gegeven op de afdeling Radiologie, omdat de specialist met echografie of röntgenfoto moet kijken waar de injectie kan worden gezet. Het toedienen van injecties in het heupgewricht is ook, vanwege de diepere ligging, een stuk lastiger.”

In Nederland is een heupprik te omslachtig of niet winstgevend voor het ziekenhuis en wordt er gekeken of de heupprik omgezet kan worden naar een bilprik.

Gemiddeld gesproken merkt 60% van de mensen na een heupprik, onder echogeleide of onder doorlichting met röntgen, verbetering qua pijn en functie. 2)Wernecke, Chloe, Hillary J. Braun, and Jason L. Dragoo. “The effect of intra-articular corticosteroids on articular cartilage: a systematic review.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine3.5 (2015): 2325967115581163. [PMC free article][PubMed] Dit effect houdt vaak een week of 8-12 aan. 3)Micu MC, Bogdan GD, Fodor D. Steroid injection for hip osteoarthritis: efficacy under ultrasound guidance. Rheumatology (Oxford). 2010;49:1490–1494. [PubMed] [Google Scholar] 4)Qvistgaard E, Christensen R, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Intra-articular treatment of hip osteoarthritis: a randomized trial of hyaluronic acid, corticosteroid, and isotonic saline. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14:163–170. [PubMed] [Google Scholar

Corticosteroïden zijn schadelijk voor kraakeen

Injecties met corticosteroïden klinkt als een gemakkelijke oplossing. Echter, een hoge dosis of langdurig gebruik of van corticosteroïden heeft een schadelijk effect op gewrichtskraakbeen in het behandelde gewricht maar ook in andere niet-behandelde gewrichten. 5)Wernecke, Chloe, Hillary J. Braun, and Jason L. Dragoo. “The effect of intra-articular corticosteroids on articular cartilage: a systematic review.” Orthopaedic Journal of Sports Medicine3.5 (2015): 2325967115581163. [PMC free article][PubMed]

Onderzoekers geloven dat de opkomst van artrose, evenals het aantal heup- en knievervangingen, een direct gevolg is van de injecties van corticosteroïden in deze gewrichten. 6) Ross A. Hauser, MD The Deterioration of Articular Cartilage in Osteoarthritis by Corticosteroid Injections. Journal of Prolotherapy. 2009;1(2):107-123. [JOP free article]

Regeneratieve injecties in heup

Een veelbelovend alternatief voor de behandeling van heupartrose zijn injecties met beenmergconcentraat (BMAC). Het product BMAC wordt gemaakt uit het eigen beenmerg van de patiënt en bevat met name groeifactoren en mesenchymale stamcellen (MSC’s). De MSC’s kunnen differentiëren in kraakbeen, botten en spieren. Dus wordt gedacht dat ze een rol kunnen spelen bij de regeneratie van kraakbeen. 7)Wakitani S, Imoto K, Yamamoto T, Saito M, Murata N, Yoneda M. Human autologous culture expanded bone marrow mesenchymal cell transplantation for repair of cartilage defects in osteoarthritic knees. Osteoarthritis Cartilage. 2002;10:199–206. [PubMed] [Google Scholar] 8)Fu Y, Karbaat L, Wu L, Leijten J, Both SK, Karperien M. Trophic effects of mesenchymal stem cells in tissue regeneration. Tissue Eng Part B Rev. 2017;23:515–528. [PubMed] [Google Scholar]

Stamcellen zijn het startpunt voor alle weefsels in uw lichaam. Je lichaam groeit ze de hele tijd. Dus, onderzoekers van Mayo Clinic dachten waarom ze niet aan het werk zetten om beschadigde weefsels te genezen zoals bot, kraakbeen en spieren.

Stamcelbehandeling bij heupartrose

Er is nog weinig onderzoek gedaan naar de behandeling van heupartrose met stamcellen. Wel tonen verschillende onderzoeken aan dat injecties met BMAC de pijn en kwaliteit van leven van patiënten met knieartrose verbeteren. 9)Centeno C, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman M. Efficacy of autologous bone marrow concentrate for knee osteoarthritis with and without adipose graft. Biomed Res Int. 2014;2014:370621. [PMC free article][PubMed] 10)Centeno CJ, Al-Sayegh H, Bashir J, Goodyear S, Freeman MD. A dose response analysis of a specific bone marrow concentrate treatment protocol for knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:258. [PMC free article] [PubMed] 11) Chahla J, Dean CS, Moatshe G, Pascual-Garrido C, Serra Cruz R, LaPrade RF. Concentrated bone marrow aspirate for the treatment of chondral injuries and osteoarthritis of the knee: a systematic review of outcomes [published online ahead of print January 13, 2016]. Orthop J Sport Med. doi:10.1177/2325967115625481. [PMC free article] [PubMed]

Onderzoekers hebben recent bewezen dat een injectie met lichaamseigen gecultiveerde mesenchymale stamcellen bij patiënten met kraakbeenbeschadigingen in de heup een veilige en effectieve behandeling is. Naast het herstel van het heupgewricht, verminderde de stamcelbehandeling ontsteking en stijfheid van het gewricht. 12)Mardones R, Jofré CM, Tobar L, Minguell JJ. Mesenchymal stem cell therapy in the treatment of hip osteoarthritis. J Hip Preserv Surg. 2017;4:159–163. [PMC free article] [PubMed] Bovendien toonde een onderzoek met 216 patiënten met heupartrose een totale algehele verbetering, vermindering van pijn en een toename van de Oxford Hip Score aan, na één BMAC-behandeling. 13)Centeno CJ, Pitts JA, Al-Sayegh H, Freeman MD. Efficacy and safety of bone marrow concentrate for osteoarthritis of the hip: treatment registry results for 196 patients. J Stem Cell Res Ther. 2014;4:242. [Google Scholar]  

Heupoperaties zijn meestal zeer traumatisch. Ze worden vaak gevolgd door maanden van pijn en ongemak, tijdens een poging om kracht en mobiliteit opnieuw te ontwikkelen. Patiënten met een stamcelbehandeling worden doorgaans aangemoedigd om dezelfde dag te lopen en de meeste ervaren weinig tot geen “downtime” door de behandeling.

Referenties   [ + ]

Over Maarten de Boer 118 Artikelen
Voor een groot deel hebben we zelf controle over onze eigen gezondheid. Ik ben Maarten de Boer en heb in 2010 ArtroseBlog opgericht. Graag houd ik u op de hoogte van de nieuwste ontwikkelingen omtrent gewrichtsklachten.

Reageer op dit artikel

avatar
  Subscribe  
Abonneren op