Welke injectie bij artrose van de knie?

Artrose is een degeneratieve gewrichtsaandoening die problemen met de knieën kan veroorzaken. De aandoening treft vaak mensen van 50 jaar en ouder, hoewel het ook bij jongere mensen kan voorkomen. In 2021 waren er 43.700 nieuwe gevallen van knieartrose. Knieartrose is daarmee de meest voorkomende artrose. Behandelingen hiervoor omvatten injecties in de knie en het vervangen van weefsel in de knie. Verschillende soorten injecties kunnen worden ingezet bij een pijnlijke knie. Echter, over sommige daarvan zal je arts je vertellen en sommige worden mogelijk niet besproken. Daarentegen dit artikel, met als doel alle knie-injecties te bespreken die kunnen helpen bij artrose of pijn in de knieën.

Het ziekteproces kan worden opgedeeld in vier fases. De symptomen zijn nog mild in de eerste fase, maar kunnen in de vierde fase (met bot-op-bot contact) ervoor zorgen dat een artrose patiënt een knieprothese nodig heeft.

Naarmate de artrose zich verder ontwikkelt, neemt de ernst van de klachten vaak toe. Als een patiënt pijn, zwelling of gewrichtsschade heeft, kan zijn arts een een knie-injectie voorstellen.

Steroïden injecties

Samengevat zijn dit zijn krachtige ontstekingsremmende medicijnen die zwelling kunnen verminderen, ook bekend als corticosteroïden (cortison). Daardoor worden steroïden injecties wereldwijd veruit het meest gebruikt om kniepijn als gevolg van ontstekingen te behandelen.

Echter, het probleem is dat recent onderzoek van zeer hoog niveau aantoont dat steroïde-injecties niet zo goed werken als gedacht werd en zelfs normaal kraakbeen vernietigd ^[1]McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. … Continue reading.

Viscosupplementatie

Dit is een mooi woord voor een knie-gel injectie. Kortom, deze producten bootsen de natuurlijke vloeistof in het gewricht na om extra demping te bieden.

Onderzoek naar de vraag of deze injecties helpen is op dit moment nog niet geheel duidelijk. Wat betekent dat sommige onderzoeken ja en andere nee zeggen ^[2]Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, et al. Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review and Meta-analysis. PubMed ^[3]Strand V, McIntyre LF, Beach WR, Miller LE, Block JE. Safety and efficacy of US-approved viscosupplements for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized, … Continue reading.

Over het algemeen lijkt een injectie met hyaluronzuur voor ongeveer 6 maanden te werken. Daarnaast is er geen onderzoek dat zegt dat hyaluronzuur schadelijk is voor het kraakbeen en de meeste onderzoeken wijzen naar de richting dat hyaluronzuur helpt bij artrose ^[4]Altman RD, Dasa V, Takeuchi J. Review of the Mechanism of Action for Supartz FX in Knee Osteoarthritis. PubMed.

Prolotherapie

De ‘prolo’ in prolotherapie staat voor ‘proliferatief’, wat betekent dat een stof wordt geïnjecteerd die een chemische irriterende stof is die een genezingscyclus kan starten.

Onderzoek naar prolotherapie laat zien dat het redelijk goed werkt, minder dan PRP, maar beter dan steroïde-injecties ^[5]Arias-Vázquez PI, Tovilla-Zárate CA, Legorreta-Ramírez BG, Burad Fonz W, Magaña-Ricardez D, González-Castro TB, Juárez-Rojop IE, López-Narváez ML. Prolotherapy for knee osteoarthritis using … Continue reading. Ten slotte een voordeel van “prolo” is dat het vrij goedkoop is, meestal ongeveer de helft van de prijs van een PRP-behandeling of minder.

Ozon injectie

Ozon is een gas dat van nature voorkomt in de atmosfeer. Het idee is dat het zuurstof kan afgeven voor een betere zuurstofvoorziening van het gebied.

Onderzoek van hoog niveau ^[6]Lopes de Jesus CC, Dos Santos FC, de Jesus LMOB, Monteiro I, Sant’Ana MSSC, Trevisani VFM. Comparison between intra-articular ozone and placebo in the treatment of knee osteoarthritis: A … Continue reading naar de behandeling van knieartrose met ozon injecties laten goede resultaten zien. Hoewel PRP injecties deze resultaten doorgaans overtreft. ^[7]Shen L, Yuan T, Chen S, Xie X, Zhang C. The temporal effect of platelet-rich plasma on pain and physical function in the treatment of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of … Continue reading. Weliswaar is de behandeling vaak goedkoop, met dezelfde kosten als prolotherapie.

PRP injectie

PRP wordt gemaakt door bloedplaatjes te concentreren uit een bloedafname. Vervolgens geven de bloedplaatjes geleidelijk groeifactoren vrij die zwelling kunnen verminderen en kraakbeencellen kunnen helpen.

Onderzoek naar de werkzaamheid bij knieartrose is redelijk goed met meerdere onderzoeken die aantonen dat PRP een beter resultaat heeft dan knie-gel injecties ^[8]Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y1,2, Chen Y, Lin J. Intra-articular platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis: An overview of systematic reviews and risk of bias considerations. … Continue reading.

Bij milde artrose heeft een knie injectie met PRP ongeveer een jaar effect, maar voor ernstigere artrose houdt het effect korter aan ^[9]Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Platelet-rich plasma intra-articular knee injections for the treatment of degenerative cartilage … Continue reading. Niettemin, een groot pluspunt is dat dit een regeneratieve knie injectie is, voor het regenereren van kraakbeencellen. ^[10]Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. The Use of Platelet-Rich Plasma in Symptomatic Knee Osteoarthritis. PubMed

Stamceltherapie (BMC-injectie)

Stamcelinjecties worden meestal uitgevoerd bij ernstigere knieartrose. Het onderzoek bevindt zich nog in de beginfase. Desondanks laat op dit moment het grootste gerandomiseerd onderzoek met controlegroep goede resultaten zien. ^[11]Centeno C, Sheinkop M, Dodson E, et al. A specific protocol of autologous bone marrow concentrate and platelet products versus exercise therapy for symptomatic knee osteoarthritis: a randomized … Continue reading ^[12]Shapiro SA, Kazmerchak SE, Heckman MG, Zubair AC, O’Connor MI. A Prospective, Single-Blind, Placebo-Controlled Trial of Bone Marrow Aspirate Concentrate for Knee Osteoarthritis. PubMed ^[13]Mautner K, Bowers R, Easley K, Fausel Z, Robinson R. Functional Outcomes Following Microfragmented Adipose Tissue Versus Bone Marrow Aspirate Concentrate Injections for Symptomatic Knee … Continue reading ^[14]Centeno C, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman M. Efficacy of autologous bone marrow concentrate for knee osteoarthritis with and without adipose graft. PubMed ^[15] Centeno CJ, Al-Sayegh H, Bashir J, Goodyear S, Freeman MD. A dose response analysis of a specific bone marrow concentrate treatment protocol for knee osteoarthritis. PubMed

Onderzoek in 2021, met geautomatiseerde 3D MRI-analyse, toonde aan dat het injecteren van stamcellen in de knieën van patiënten de progressie van artrose remde en niet meer toenam. ^[16] Alterations in cartilage quantification before and after injections of mesenchymal stem cells into osteoarthritic knees

In tegenstelling tot PRP werken ze meestal goed voor patiënten met ernstige artrose klachten. ^[17]Centeno C, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman M. Efficacy of autologous bone marrow concentrate for knee osteoarthritis with and without adipose graft. PubMed Nauwkeurige geïnjecteerde stamcellen kunnen helpen bij het herstel van het kraakbeen. ^[18]Centeno CJ, Busse D, Kisiday J, Keohan C, Freeman M, Karli D. Increased knee cartilage volume in degenerative joint disease using percutaneously implanted, autologous mesenchymal stem cells. PubMed

Welke is de beste injectie bij artrose van de knie?