Spondylolyse is een rugaandoening waarbij zich een scheur vormt in de botring aan de achterkant van de wervelkolom. Meestal gebeurt dit in de lage rug. In deze toestand, breekt het bot dat het ruggenmerg beschermt, als gevolg van teveel of herhaalde belasting. De getroffen gebied heet de pars interarticularis, zodat artsen soms verwijzen naar deze aandoening als een pars defect. Spondylolyse is geen aangeboren afwijking.

Deze aandoening verschijnt in zes procent van de kinderen. Het treft vooral jonge atleten die deelnemen aan sporten waarbij de wervelkolom herhaaldelijk naar achteren wordt gebogen, zoals bij gymnastiek, voetbal en karate. De wervelkolom wordt bij deze sporten overstrekt (hyperextensie).

Hoewel spondylolyse gevolgen kan hebben voor mensen van alle leeftijden, zijn kinderen en adolescenten het meest vatbaar. Dit komt omdat hun processus spinosus nog in ontwikkeling zijn en de pars interarticularis het zwakste deel van de wervel is. Het plaatsen van extra druk op dit gebied van de wervelkolom tijdens de kinderjaren verhoogt de kans dat er een pars defect (spondylolyse) zal optreden.

Na het lezen van dit artikel, weet u meer over:

  • hoe het probleem zich ontwikkelt
  • hoe artsen de diagnose te stellen
  • welke behandelingen er beschikbaar zijn


index

Anatomie

 

 

Welke delen van de wervelkolom zijn erbij betrokken?

De menselijke wervelkolom bestaat uit 24 wervels, genaamd vertebrae. Wervels worden gestapeld op de top van een ander om de wervelkolom te creëren. De wervelkolom geeft het lichaam vorm en door de wervelkolom kan het lichaam rechtop staan. De sectie van de wervelkolom in de onderrug wordt de lumbale wervelkolom genoemd.

Wervelkolom

 


Elke wervel wordt gevormd door een ronde stuk bot, het wervellichaam. Een botring hecht zich aan de achterkant van de wervel. Wanneer de wervels op elkaar worden gestapeld, creëren deze botringen een holle buis. Deze buis, genaamd het wervelkanaal, omringt het ruggenmerg als het door de wervelkolom gaat. Net zoals de schedel de hersenen beschermt, beschermen de botten van de wervelkolom het ruggenmerg.

Wervelkanaal

De beschermende ring die het ruggenmerg omgeeft is een continue ring van bot, de botring. De botring bestaat uit twee pediculus, die direct aansluiten op de achterkant van het wervellichaam. De twee lamina voltooien de ring.

De pediculus en lamina zijn twee verschillende gebieden van de botring. Het gebied tussen hen is niet een gewricht. Integendeel, het is een locatie in de continue ring van bot dat de artsen de pars interarticularis of pars noemen. Er zijn twee dergelijke ontmoetingspunten op de achterkant van elke wervel, één aan de linkerkant en één aan de rechterkant. De pars interarticularis wordt gedacht dat het zwakste deel is van de benige ring (botring) .

Botring

Gerelateerd document: Anatomie van de lage rug


index

Oorzaken

Wat veroorzaakt een spondylolyse?

Spondylolyse wordt gedacht te worden veroorzaakt door herhaalde krachten/spanningen die schade brengen aan de onderrug in de loop van de tijd. De herhaalde krachten kunnen uiteindelijk leiden tot een overbelastingsblessure in de pars interarticularis. De meest voorkomende locatie voor dit optreden is in de laagste wervel van de wervelkolom, die artsen noemen deze wervel de L5. De mechanische belasting is namelijk in de onderrug het grootst. Deze wervel verbindt de wervelkolom met het bekken. Echter, een probleem met de pars interarticularis kan optreden in elk lendenwervel. Het komt zelden voor in meer dan één wervel op één moment.

De wervel reageert in eerste instantie om de abnormale kracht door toevoeging van nieuwe botcellen rond het aangetaste gebied.

Maar als de verwondingen sneller gebeuren dan het lichaam de noodzakelijke reparaties bij kan houden, kan er een scheur vormen in het verzwakte bot. Dit heet een stressfractuur. Dit type breuk treedt op in de pars interarticularis, het gebied van de benige ring (botring) tussen de pediculus en lamina.

De scheur kan voorkomen aan slechts één kant van de benige ring. Het komt echter ook vaak voor dat de breuk ontstaan aan beide zijden. Wanneer dit gebeurt, wordt de wervel niet meer stevig op zijn plaats gehouden door de facetgewrichten aan de achterkant van de ring. Als gevolg daarvan, kan de wervel vrij naar voren verschuiven over de wervel hieronder. Deze wervelverschuiving, die nauw verwant is aan spondylolyse, heet spondylolisthesis.

Spondylolisthesis

Gerelateerd document: Spondylolisthesis

Spondylolyse komt vaak voor bij jonge turnsters die regelmatig de achterwaartse buigingen oefenen als onderdeel van hun training. Voetballers en dansers zijn ook gevoelig voor spondylolyse. Symptomen verschijnen soms, wanneer een sporter snel zijn of haar trainingsintensiteit verhoogt, een verkeerde techniek toepast of gebruik maakt van een slechte uitrusting.

De rugbochten


index

Symptomen

Wat zijn de symptomen van spondylolyse?

Mensen met spondylolyse kunnen pijn en stijfheid voelen in het midden van de lage rug. Volledig naar achteren buigen verhoogt de pijn. Symptomen worden doorgaans erger met activiteit en gaan weg met rust. Artsen verwijzen naar dit type van rugpijn als mechanische pijn, omdat het meest waarschijnlijk afkomstig is van overtollige beweging tussen de wervels.

Mensen met een spondylolyse kunnen uiteindelijk pijn voelen die naar beneden één of beide benen uitstraalt. Deze pijn kan afkomstig zijn van de druk en irritatie op de zenuwen die het wervelkanaal verlaten in de buurt van de breuk. Als de zenuwdruk in de lage rug pijn in het been veroorzaakt, spreken artsen van neurogene pijn.

De oorzaak van deze druk op de zenuwen is het resultaat van de poging van het lichaam om de stressfractuur te genezen. Na verloop van tijd kan het genezingsproces een knobbel van extra kraakbeen groei veroorzaken op de plaats waar de botten de overbelastingsblessure proberen te genezen. Als er te veel kraakbeen zich heeft opgebouwd, kan deze knobbel van kraakbeen uitsteken in de opening waar de zenuwen de wervelkolom verlaten. Deze knobbel kan de zenuw samendrukken. Dit kan leiden tot pijn en zwakte in het been. Reflexen worden trager. De persoon kan ook tintelingen en een doof gevoel merken in de huid waar de spinale zenuw heen gaat, bijvoorbeeld het been.

index

Diagnose

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Diagnose begint met een volledige voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Wanneer u uw fysiotherapeut bezoekt, zult uw fysiotherapeut u waarschijnlijk vragen stellen over uw symptomen en hoe de symptomen uw dagelijkse activiteiten beïnvloeden. Er zal gevraagd worden naar uw betrokkenheid in de sport en uw niveau van prestaties, omdat spondylolyse vaak wordt gezien bij mensen die fanatiek voetballen, gymnastieken en bij soortgelijke sporten die intensieve prestaties vereisen. Uw fysiotherapeut zal ook willen weten welke omstandigheden of activiteiten uw klachten beter of slechter maken.

Vervolgens zal uw fysiotherapeut u lichamelijk onderzoek door het controleren van uw houding en de mate van beweging in de lage rug. Er zal gecontroleerd worden welke bewegingen weer pijn of andere symptomen veroorzaken. Uw huidsensatie, spierkracht en reflexen zullen ook getest worden.

Sommige patiënten kunnen worden doorverwezen naar een arts voor verdere diagnose.

index

Behandeling

Niet-chirurgische revalidatie

Nadat uw conditie wordt geëvalueerd, kan uw fysiotherapeut u voorstellen om uw rug te laten rusten door het beperken van uw activiteiten. Het doel hiervan is om de ontsteking te verminderen en om spierspasmen te kalmeren. Het kan nodig zijn dat u enige tijd uw sport niet meer kan uitoefenen, vooral als uw sport veel herhaaldelijke buigingen vereisen. Dit geeft uw rug een kans om te genezen. De meeste patiënten die deze maatregelen volgen, worden beter. Alleen in ernstige gevallen worden patiënten geadviseerd om volledig te stoppen met het deelnemen aan hun sport.

Zodra uw rug genoeg rust heeft gehad zodat het kan helen, kan uw fysiotherapeut een revalidatieprogramma speciaal voor u maken om u te helpen volledig te herstellen. Hoewel het herstel varieert tussen individuen, kunt u verwachten dat u een paar keer per week gedurende vier tot zes weken fysiotherapie nodig heeft. In ernstige gevallen kunnen patiënten behoefte hebben aan een paar extra weken fysiotherapie.

Het eerste doel van de behandeling is het beheersen van de symptomen. Uw fysiotherapeut werkt met u samen om houdingen en bewegingen vinden dat de pijn te verlichten. Behandelingen van warmte, koude, ultrasoon, en elektrische stimulatie kunnen worden gebruikt om pijn en spierspasmen kalm.

Uw fysiotherapeut zal u posities en oefeningen laten zien die uw symptomen verlichten. Het trainingsprogramma die uw fysiotherapeut voor u ontwikkeld heeft, zal ook gericht zijn op het oefenen van de rug- en buikspieren. Vaak wil uw fysiotherapeut zien hoe u uw sport uitoefent, zodat uw fysiotherapeut misschien wel suggesties heeft in aspecten als stijl, techniek, apparatuur om uw prestaties te verbeteren en om problemen in de toekomst te voorkomen.

Zodra u herstelt, zult u geleidelijk aan vooruitgang boeken in een reeks van spierversterkende oefeningen voor de buik- en lage rugspieren. Het laten werken van deze rompspieren helpt patiënten weer makkelijker beginnen te bewegen en het vermindert de kans op toekomstige pijn en problemen.

Wanneer nodig, kan uw fysiotherapeut nauw samenwerken met een sportcoach over strategieën zodat een patiënt veilig terug kan keren naar zijn of haar sport. De fysiotherapeut en de sportcoach samen kunnen met suggesties komen over techniek, uitrusting, trainingsfrequentie en intensiteit.

De meeste jongeren worden beter na het dragen van een rugbrace voor een paar maanden. Zelfs dan, kan een CT-scan soms een niet genezen fractuur laten zien. In deze gevallen, echter, gaan de symptomen vaak volledig weg, waardoor er een veilige terugkeer is naar de sport. Patiënten halen de beste resultaten wanneer ze begeleid worden op een geleidelijke manier met de begeleiding van een therapeut en sportcoach.

Als u een werkende volwassene bent, kan uw fysiotherapeut samenwerken met uw arts en uw werkgever om u te helpen weer terug te keren naar uw baan, als dat mogelijk is. Het kan nodig zijn dat u in het begin wat lichtere taken doet en dan geleidelijk aan weer terug gaat naar uw oude activiteiten, voordat u geblesseerd raakte. Uw fysiotherapeut kan ook suggesties doen voor wijzigingen op uw werk, zodat de patiënt zijn of haar werk weer veilig kan doen, met minder kans op een herhaaldelijke blessure aan zijn of haar rug.

Een primaire doel van fysiotherapie is om patiënten te helpen te leren hoe u zorg neemt voor uw symptomen en hoe u toekomstige problemen voorkomt. Vaak krijgt u van uw fysiotherapeut een thuisprogramma mee met oefeningen om de flexibiliteit, houding, uithoudingsvermogen en de lage rug- en buikspieren te oefenen. Daarnaast krijgt u vaak instructies mee, met wat u moet doen als uw symptomen weer erger worden.

Post-operatieve revalidatie

Revalidatie na een operatie is complexer. Sommige patiënten verlaten het ziekenhuis kort na de operatie. Echter, door sommige operaties moeten patiënten langer in het ziekenhuis verblijven. Hoewel de hersteltijd varieert, patiënten die een lumbaalfusie operatie hebben gehad, moeten ten minste zes weken wachten voordat ze kunnen beginnen met een revalidatieprogramma. Deze vertraging geeft de fusie een kans om de genezing te starten. Als leidraad, hebben patiënten doorgaans behoefte aan fysiotherapie sessies voor zes tot acht weken en een volledig herstel kan maximaal zes maanden duren.

Het doel is van fysiotherapie, om uw herstel te versnellen zodat u sneller kunt terugkeren naar uw dagelijkse activiteiten. Als het herstel goed op weg is, zullen de regelmatig bezoeken aan uw fysiotherapeut steeds minder worden, maar u krijgt vaak een thuisprogramma mee zodat u de oefeningen kunt blijven oefenen.

index

Beoordeling van de arts

Artsen beginnen vaak met het voorschrijven van een niet-chirurgische behandeling voor spondylolyse. Dit komt omdat de symptomen van deze stressfracturen vaak worden opgelost met rust of een rugbrace. In sommige gevallen, kiezen artsen ervoor om hun patiënten regelmatig te blijven zien om te zien hoe het ermee gaat en of de symptomen verbeteren.

Uw arts kan een röntgenfoto maken van de lage rug. Er wordt ook vaak röntgenfoto gemaakt in een gebogen houding om te controleren of er geen pars interarticularis fractuur aanwezig is. De arts zal rond het wervellichaam en de botring gaan zoeken op de röntgenfoto. De schets vormt normaal gesproken een beeld dat lijkt op een kleine hond. Als een scheur aanwezig is, zal het lijken alsof de hond een halsband om zijn nek heeft. Dit wordt aangeduid als een Scotty dog teken. Het bevestigt een diagnose van spondylolyse. Een röntgenfoto kan om de paar maanden worden genomen om na te gaan hoe de omgeving geneest.

Kleine defecten in het bot kunnen niet worden weergegeven op een röntgenfoto. Ook zal een recente stressfractuur niet altijd zichtbaar zijn op een röntgenfoto. Als gevolg hiervan kan uw arts een botscan maken om de meest accurate informatie te krijgen. Dit houdt in het injecteren van chemische “tracers” in uw bloed. De tracers worden vervolgens weergegeven op speciale rug röntgenfoto. De tracers verzamelen zich in het gebied waar extra stress is op het botweefsel, zoals een stressfractuur van de pars interarticularis.

Computertomografie (een CT-scan) kan worden uitgevoerd. Dit is een gedetailleerde rontgenfoto waarmee artsen plakjes van het weefsel van het lichaam zien. Het beeld kan laten zien als de randen van het gebroken bot zijn begonnen samen te groeien. De scan geeft aan of de breuk nieuw of oud is, dus kunnen de artsen beslissen welke behandelingen het meest zullen helpen.

Wanneer er meer informatie nodig is, kan uw arts een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scan laten uitvoeren. Een MRI-apparaat maakt gebruik van magnetische golven in plaats van röntgenstralen om de zachte weefsels van het lichaam te laten zien. Het kan helpen bij de diagnose van spondylolyse. Het kan ook informatie verstrekken over de gezondheid van de nabijgelegen tussenwervelschijven en andere zachte weefsels die niet kunnen worden weergegeven op een röntgenfoto.

Als de arts van mening is dat het probleem te wijten is aan een recente fractuur, kunt u worden geplaatst in een stijve rugbrace voor drie tot vier maanden. Het voorkomen dat de wervelkolom kan bewegen kan helpen de pijn en ontsteking te verlichten. Het kan ook de kansen verbeteren dat de botten weer samen zullen groeien. De meeste mensen die een rugbrace nodig hebben, overwinnen de symptomen en zijn in staat om uiteindelijk terug te gaan naar activiteiten zonder pijn. Dit kan zelfs gebeuren als uit de follow-up test blijkt dat de botten niet volledig zijn geheeld.

Zodra u gerust heeft om uw rug te laten genezen, kan uw arts u aanbevelen dat u werkt met een fysiotherapeut een paar keer per week gedurende vier tot zes weken. In ernstige gevallen kunnen patiënten behoefte hebben aan een paar extra weken fysiotherapie.

index

Operatie

De meeste patiënten met spondylolyse hebben geen operatie nodig. Wanneer de symptomen niet verminderen met niet-chirurgische behandelingen, kan een operatie noodzakelijk zijn. De belangrijkste vormen van chirurgie voor spondylolyse zijn:

  • laminectomie
  • posterieure lumbale fusie

Laminectomie

Zenuwcompressie kan leiden tot aanzienlijke pijn en symptomen. Als er te veel kraakbeen is opgebouwd waar de gebroken botten proberen te genezen, kan de zenuw die in de buurt loopt van het gewonde bot, worden samengedrukt. Om dit te verhelpen, wordt een deel van de botring verwijderd om de druk af te nemen uit de zenuw. De procedure om de lamina te verwijderen uit de botring en de druk te verminderen op de zenuw wordt laminectomie genoemd.

Posterieure lumbaalfusie

Een spinale fusie kan nodig zijn nadat een chirurg laminectomie heeft uitgevoerd. Een fusie wordt aanbevolen wanneer een spinale segment (een set van wervels) los of instabiel is geworden.

Een spinale fusie maakt het mogelijk dat twee of meer botten bij elkaar groeien in één stevig bot. Dit houdt beweging tegen van de botten en gewrichten. In deze procedure, legt de chirurg kleine bottransplantaten over het probleemgebied aan de achterkant van de wervelkolom. Sommige chirurgen passen ook metalen platen en schroeven toe aan de twee wervels om beweging te voorkomen. Echter, deze procedure is omstreden omdat fusie optreedt bij ongeveer 90 procent van de kinderen met spondylolyse wanneer de procedure wordt gedaan zonder platen en schroeven.

Tijdens het herstel van een operatie, moeten patiënten de instructies van hun chirurg volgen over het dragen van een rugbrace of een ondersteunende riem. Ze moeten voorzichtig zijn met het doen van overdreven activiteiten in de eerste paar weken na de operatie.